加巴喷丁治疗顽固性痛性周围神经病的疗效观察

余晓琴

（成都市金牛区人民医院，成都 610000）

周围神经病的顽固性疼痛明显影响患者的生活质量，传统镇痛药物（如卡马西平、苯妥英钠等）由于效果差，不良反应明显，患者往往不能耐受。加巴喷丁是一种新型抗惊厥药，其结构类似于神经抑制性递质氨酪酸，可降低周围神经病的顽固性疼痛并有较好的耐受性，为顽固性痛性周围神经病患者带来了新的希望，在我国已用于周围神经病顽固性疼痛的治疗。现就本院门诊及住院部诊断为痛性周围神经病且给予加巴喷丁治疗的86例患者的疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2010年10月的门诊及住院部诊断为痛性周围神经病且给予加巴喷丁治疗的患者共86例，分为非糖尿病组46例，糖尿病组40例。其中非糖尿病组中带状疱疹后遗神经痛21例，三叉神经痛9例（原发性6例，华氏巨球蛋白血症1例，淋巴瘤2例），枕神经痛8例，慢性酒精中毒性神经痛2例，特发性痛性周围神经痛6例;糖尿病组中带状疱疹后遗神经痛10例，糖尿病周围神经病20例，三叉神经痛6，枕神经痛4例。所有患者入选标准:年龄≥50岁;无心、肝、肾损害;符合神经痛的诊断标准［1］，疼痛程度为中度至重度，疼痛性质为闪电样痛、烧灼样痛或剧痛;入选前曾给予其他药物（如卡马西平、苯妥英钠、甲钴胺等）治疗后效果不佳，入选后停用一切药物。

1.2 治疗方法 使用加巴喷丁胶囊100 mg/粒（生产批号:2009S01280，药物由徐州思华药业集团有限责任公司提供），用药剂量及疗程:治疗第1天口服加巴喷丁100 mg，每日3次，第2、3天总量分别增到600、900 mg，第 4～7 天总量为 1200 mg，第 8 天总量为1500 mg，第9天总量增至1800 mg，以后每隔一周增加300 mg，直至疼痛治疗有效为止，总量≤3000 mg/d，且每日3次，共接受6周的药物治疗。补救用药:治疗效果不满意者可使用补救药，布诺芬缓解片300 mg，每日2次。加巴喷丁加量至1800 mg后3 d使用补救用药。

1.3 观察指标 以症状缓解程度作为评价的主要疗效指标。观察疗效指标:治疗后疼痛对睡眠的影响，0=无，1=轻，2=明显受影响，3=无法入睡，明显受影响及无法入睡为睡眠受影响;治疗后对生活质量的影响，0=无，1=轻，2=明显受影响，3=严重受影响，明显受影响及严重受影响为生活质量受影响;简化麦吉（McGill）疼痛评分，治疗效果印象，0=差，1=无效，2=轻度有效，3=明显有效，轻度有效及明显有效为显效;患者的评价，0=无效，1=轻度有效，2=明显有效。同时观察有无不良反应出现和是否使用补救药。

1.4 统计学方法 分类指标的描述采用各类的例数及百分数，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

本研究中入选患者有86例，但因药物不良反应、镇痛不足停药及其他原因脱离观察11例（其中非糖尿病组7例，糖尿病组4例），实际观察75例。加巴喷丁治疗6周后麦吉疼痛评分非糖尿病组（4.56 ±3.96）和糖尿病组（7.25 ±4.36）有显著性差异（t=5.21，P＜0.01）。非糖尿病组生活质量受影响程度、补救用药及不良反应（嗜睡、头晕、行走不稳、视物模糊等反应）发生率明显低于糖尿病组（P＜0.05）。两组疗效显示，糖尿病组大多为轻微有效（P＜0.05）。两组睡眠影响程度间差异无统计学意义（P＞0.05），考虑是由于加巴喷丁有引起嗜睡的作用（表1）。

表1 加巴喷丁对顽固性痛性周围神经病的疗效 ［例（%）］

3 讨论

痛性周围神经病分为自发性和继发性，自发性的原因不明，而继发性痛性周围神经病主要由感染（病毒等）、血管、中毒、肿瘤、代谢等致病。痛性周围神经病发病机制学说很多:钠通道功能增强，使冲动持续反复发作;周围神经损伤后再生感受器肾上腺能受体叠加疼痛刺激，使疼痛呈持续反复发作［2］;周围神经向中枢第二、第三级神经元传递的中枢波增多等。

中枢传递的敏感化由兴奋性氨基酸、P物质的释放、离子通道开放使细胞内钙离子积聚等生成［3］。所以在此病理机制上，加巴喷丁在两组中都有程度不等的治疗效果。但糖尿病引起的痛性周围神经病除了以上发病机制外，还有微血管病变造成神经纤维缺血、营养障碍及神经变性等，因此造成治疗困难［4］。本研究糖尿病组加巴喷丁治疗6周后疼痛缓解程度差于非糖尿病组，且糖尿病组中使用补救药物率高于非糖尿病组，也说明了糖尿病周围神经病疼痛发病机制与其他原因所致的痛性周围神经病不同。虽然加巴喷丁的耐受性好，但为了达到治疗效果增加剂量，不良反应相应地增加，本研究中糖尿病组使用药物剂量及出现不良反应高于非糖尿病组，这点与文献相符［5］。

加巴喷丁可改善痛性周围神经病的顽固性疼痛，尤其是带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、慢性酒精中毒性周围神经痛等周围神经病。而糖尿病性周围神经病疼痛发病机制不同，因此治疗上还需不断探索。

［1］史玉泉.实用神经病学［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，1994:1021.

［2］Jan MM.Melatonin for the treatment of handicapped children with severe sleep disorders［J］.Pediatr Neurol，2000，23（3）:229-232.

［3］安志明.王杰军.神经病理性疼痛的药物治疗进展［J］.中国疼痛医学杂志，2008，14（1）:42-44.

［4］杨钦，胡美伦.糖耐量异常周围神经病变的诊断与治疗［J］.中国现代医生，2008，2（6）:59-60.

［5］Wallace MS，Irving G，Cowles VE.Gabapentin extended-release tablets for the treatment of patients with postherpetic neuralgia:a randomized，double-blind，placebo-controlled，multicentre study［J］.Clin Drug Investig，2010，30（11）:765-776.