体检人群四项肝功能指标聚类研究

康琰

(渭源县人民医院检验科 甘肃 渭源 748200)

随着现代医疗技术的不断发展和人们生活水平的提高,社会的整体健康意识增强,促使民众对预防保健的需求越来越高,因此人们对健康体检就很关注了,肝功能检查已作为健康体检的一项重要指标,深入研究肝功能指标与年龄、性别的关系特征有助于进一步正确诊断患者的健康状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来自2010年6～11月1670例体检人员,主要是在职职工。

1.2 试剂来源

由北京利德曼生化股份有限公司提供。

1.3 检测方法

清晨空腹静脉采血3mL,分离血清,用HITACHI7180全自动生化分析仪测定谷丙氨酸转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(SIB)等肝功能指标,ALT用IFCC速率法,TBIL、DBIL用钒酸盐氧化法测定,SIB是一个计算值,测定于当天完成。

1.4 统学计方法

图1 1526例体检人群K-聚类均值分布直方图()

统计软件用SPSS13.0,首先初步对各类数据进行正态性检验和缺失异常值剔除,对年龄＜22岁、＞60岁的非在职人员和缺失性别等资料的144例数据进行了剔除,最后参与统计研究的数据1526组。在此基础上通过正态性检验、K-均值多变量聚类法和单因素多因子均值方差分析进行统计研究。

2 结果

2.1 多变量K聚类发现主要因素是ALT

采用K-均值多变量聚类法,以年龄为个案标记分析,经多次迭代,最后分为两类,在4类指标中ALT的F值最大,对聚类有极显著的作用(P＜0.01);其余3项尽管达到或接近显著水平,但以本次聚类结果进行均值比较时,发现除ALT外其余各指标对应的均值在两分类之间变幅甚微,无实际意义,因而得出影响本次体检肝功能指标的主要成分是谷丙氨酸转移酶(ALT)。

2.2 4项指标单变量K聚类后均值高低分化

将1526例肝功能指标以年龄为标记依据,分别用K-均值单变量快速聚类法分为两类时,4项指标的聚类方差分析结果分别都达到极显著水平(P＜0.01);频率分布和均值统计见图1所示。

聚类后肝功能指标值有效分离,从图1看出,依年龄为序聚类后的ALT、TBIL、SIB、DBIL4项指标均值各自被分为Ⅰ、Ⅱ两种类型的直方图,图中无一例外的呈现出如下3个特点。(1)肝功能指标剥离为低均值-高频率和高均值-低频率两类:从4个统计直方图和均值比较方差分析所得的结果来看,都表现出相同的规律,即低均值肝功能指标人群对应的频率高,在不同年龄段里面出现的机会多,例如ALT与年龄对应的低均值划分在第Ⅱ类,为(29.59±12.97)U/L(均值±标准差),共1325例,占研究总体人群1526例的86.8%;而第Ⅰ类人群对应的是高均值,低频率,其统计值为(92.95±44.37)U/L,共201例,占研究总体人群1526例的13.2%,看得出低均值在不同年龄段里面出现的机会明显高于高均值人群,占统计人员的最大部分,高均值人群则频率很低,判断为异常人群。(2)分离结果表现为低均值,低误差;高均值,高误差:从图1中聚类后的均值方差比较结果数据来看,ALT、TBIL、SIB、DBIL各均值对应的低值与高值标准差的关系依次是:ALT12.97＜44.37、TBIL3.18＜6.64、SIB2.57＜5.64、DBIL0.93＜1.54,说明人数较少的群体肝功能指标的均值高,且测定值的误差大,检测值分布零乱;而人数较多的指标均值低,分布接近稳定的正态性图像,测定值的误差小。(3)统计均值有效诠释了正常参考值:4项指标本次测定均值与正常参考值的结果为:ALT:X低均29.59,X高均92.05,参考值0～40U/L;TBIL:X低均11.95,X高均24.28,参考值2～20μmo1/L;SIB:X低均8.57,X高均18.67,参考值1.7～13.7μmo1/L;DBIL:X低均3.25,X高均6.59,参考值0～6μmo1/L。可以看出X低均对应的是正常人群,其值与正常参考值完全符合,X高均对应的是肝功能异常人群,其值明显超过了参考范围,与正常参考指标值的巧合充分表明这次研究结果是有效的,并且得出了该体检人群的肝功能指标异常值参考指标。

2.3 性别和年龄对4项肝功能指标有显著影响

分别以年龄和性别为因素变量对4项指标进行单因素多因子方差分析,为体检人群的健康诊断和患者治疗提供参考依据。

2.3.1 性别对ALT、TBIL和DBIL有极显著的作用 以性别为因子,上面3指标为因变量进行方差分析,结果为3项指标均为P＜0.01,说明性别因子极显著影响着谷丙氨酸转移酶、总胆红素和直接胆红素均值的高低,临床上可参考下面的均值指标诊断肝功能的健康状况,即ALT:X女(26.45±18.52),X男(45.32±42.27);TBIL:X女(12.78±6.15),X男(15.03±6.17);DBIL:X女(3.61±1.70),X男(4.34±1.83)。上述结果也表明男性谷丙氨酸转移酶的均值极显著高于女性且高于参考值的最高值40U/L,总胆红素和直接胆红素均值也是男性极显著高于女性,但都在参考值区间内,另外方差分析表明,性别对SIB不显著。

2.3.2 年龄与4项指标的关系 经方差分析,年龄对SIB有显著(P=0.031＜0.05)影响,与性别无关,而ALT、TBIL和DBIL的值主要与性别有关,与年龄无关。

3 讨论

ALT是影响体检人群肝功能的主要因素,ALT、TBIT、DBIT与性别密切关联,男性的ALT值明显高于女性且高出正常参考值,此外,TBIT和DBIT也是男性高于女性。

ALT是肝功能异常最敏感的指标之一,肝细胞中ALT活性约比血清高2850倍,故有1%的干细胞损伤就足以使ALT活性升高一倍[1]。ALT不仅存在于肝细胞中,也广泛存在于各组织中,机体器官有实质性损害时ALT均可增高,所以ALT单项增高需要结合病情和患者性别进行综合分析。

胆红素作为肝胆疾病的重要指标之一在临床上应用了很多年,但是近几年来越来越多的发现血清胆红素是一种良好的内源性抗氧化剂之一,能有效抑制低密度脂蛋白(LDL)的氧化修饰,在人体内具有很强的抗氧化作用,阻止动脉粥样硬化,降低冠心病(CHD)的危险性,因此胆红素可能是阻止冠状动脉粥样硬化发生的有效保护因子[2],在临床上要把血清胆红素的检测跟肝胆疾病、性别特征及冠心病的诊断一并考察。

[1]全国卫生技术专业技术资格考试专家委员会编写.临床医学检验[M].济南:山东大学出版社,2004.

[2]颜承靖,李全双.冠心病患者的血清胆红素调查[J].临床检验杂志,2007,25(5):387.