糖尿病肾病患者的临床治疗与护理

刘月薇

(惠州市第三人民医院门诊 广东 惠州 516002)

我院于2008年12月至2010年12月对收治的糖尿病肾病患者采用氯沙坦联合安体舒通治疗,并探讨了临床治疗过程中的护理措施,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月至2010年12月选择在我院接受治疗的糖尿病肾病患者86例,糖尿病诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准,DN诊断依据尿自蛋白排泄率(UAER)连续3次＞20μg/min。其中男51例,女35例;年龄37～71岁,平均年龄(52.82±14.72)岁;病程5～12年,平均病程(6.6±1.4)年;入选的患者均自愿参加本次研究,且与患者签订知情同意书。

1.2 方法

全部病例采用糖尿病饮食配合优质低蛋白饮食。常规给予氯沙坦50mg/d+安体舒通50mg/d,口服,1次/d;积极控制血糖,口服降糖药或皮下注射胰岛素制剂。另外,做好患者皮肤、足部护理,同时给予饮食、运动、心理护理、和科学的出院后指导[1]。

1.3 观察指标

血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(C r)、胱氨酸蛋白酶抑制剂(CysC),留取24h尿测定尿微量白蛋白,计算尿微量白蛋白排泄率(UAER)。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析,计量资料以均值±标准差()表示,计量资料采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1治疗后与治疗前比较,血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白排泄率及血压均明显下降,且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 护理

3.1 心理护理

DN患者病程长,不能根治,再加上生活和社会关系逐渐单调,使性情和脾气有很大的改变,患者容易产生悲观情绪,信心不足,主要表现为忧虑、急躁。因此,要搞好护患关系,了解患者心理活动,护理人员要有高度的责任感和同情心,加强业务知识的学习。对患者进行DN健康知识宣教,帮助其树立正确心态,向病人或家属讲述有关医学知识,讲述高血糖、高血压以及高蛋白、高钠饮食等高危因素的危害[2];教育病人早期糖尿病肾病为慢性疾病,治疗需长期进行,需要进行身心调适。劝诫病人改变不良的生活习惯,使饮食有节,起居有常;明白此病治疗的长期性和必要性,增强战胜疾病的信心,力求减轻和延缓糖尿病肾病并发症的发展,把疾病对人体的损害控制在最低限度。

表1 治疗前后的观察指标对比()

表1 治疗前后的观察指标对比()

注:与治疗前比较,*P＜0.05,差异有统计学意义。

血压(mmHg)收缩压 舒张压治疗前 11.1±3.2 8.9±3.0 127.8±34.2 11.8±4.8 131.1±23.4 135.3±12.4 84.1±6.4治疗后 (6.7±2.4)* (7.1±2.4)* 122.1±32.1 11.1±4.1 (84.6±21.1)* (130.9±7.8)* (80.7±4.5)*时间 FPG(mmo1/L) HbA1c(%) Cr(μmo1/L) CysC(mg/L) UAER(mg)

3.2 饮食护理

优质低蛋白质饮食,三大营养物质要合理分配。膳食中蛋白质摄入量主要取决于患者血清肌酐、尿素氮及尿中蛋白丢失量;由于患者多数伴有高血压及高血脂症;脂肪多采用不饱和脂肪酸,糖类在严格控制血糖的前提下,适当增加碳水化合物的摄入量,以避免蛋白质和脂肪过多分解。具体如下:早期糖尿病肾病蛋白质每日在0.8～1.0g/kg,选用鸡蛋,牛奶,瘦肉,鱼等动物蛋白,此期问饮食注意调整合理,可延缓肾脏病变发展。临床糖尿病肾病蛋白质每日0.8g/kg有明显水肿和高血压时,每日钠盐2～3g。肾功能衰竭期:此期间饮食宜清淡,易消化,每日0.6～0.7g/kg[3]。

3.3 用药护理

(1)应用胰岛素、降糖药的护理。严格控制血糖对DN的发生和发展极其重要,高血糖是DN发生和发展的基本因素。同时应用胰岛素和口服降糖药是降血糖的主要疗法。在应用胰岛素期间,重点观察有无低血糖和糖尿病昏迷等表现,在常规用量下初期无低血糖反应,但随用药时间延长,易发生低血糖反应,因胰岛素有30%～40%需通过肾脏代谢,密切当肾功能不全时,肾脏对胰岛素降解速度明显减慢,血循环中胰岛素半衰期延长,易蓄积出现低血糖症。护理人员一旦发现异常后应及时报告医师调整胰岛素用量。(2)应用降压药的护理。护理人员在患者应用抗高血压药物时,应严密观察患者血压变化及药物的毒副作用。每4小时测量血压1次,并做记录,观察有无体位性低血压的发生,静脉应用扩血管药物时,应控制输液速度。发现血压异常随时向医生报告,以及时调整降压药的应用。

3.4 出院指导

出院后做好患者的健康指导。首先,叮嘱患者要定期来门诊复查。其次,叮嘱患者要保持良好、积极的心态,保持乐观向上的情绪。向患者做好健康教育,介绍糖尿病肾病的饮食和护理常识,指导患者严格忌食豆制品和其他植物蛋白,使之遵守饮食要求和药物活力原则预防并发症的发生,定期复查血糖、血压、尿糖和尿蛋白定量,以便早期发现病情变化,及时调整处理方案。

[1]苗金红,王俊平,李肖静.护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者营养不良的影响[J].中国误诊学杂志,2007,7(6):1375～1376.

[2]张小艺,刘桂莲,马宏博.糖尿病肾病的中西医结合治疗与护理体会[J].中国中医急症,2007,16(9):1158～1159.

[3]詹巧玲,黄俊珊,杨毅华.替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的护理体会[J].全科护理,2010,8(18):1605～1606.