三维适形放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌临床疗效观察

(娄底市第三人民医院 湖南冷水江 417500)

人口老龄化是目前恶性肿瘤发病率增高的主要原因,65岁以上老年人恶性肿瘤的发生率和死亡率分别是小于该年龄人群组的11倍和15倍[1],肺癌发病率和死亡率居我国城市的首位,确诊时非小细胞肺癌占了近80%的比例。由于老年人往往合并有心肝肾等慢性疾病,病人与家属对手术和化疗顾虑较多,相对来说,对放疗较易接受。三维适形放射治疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)以其独特的优势保证了肿瘤的治疗剂量,同时避免了常规放疗的副反应,更易被老年患者所接受。现对我院2006年3月至2009年3月收治的34例老年局部晚期非小细胞肺癌行三维适形放疗的疗效与进行常规放疗的32例患者进行比较分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年3月至2009年3月收治的66例老年局部晚期非小细胞肺癌患者,经病理及免疫组化或脱落细胞学检查确诊,其中男性42例,女性24例。年龄55～82岁,中位年龄68岁。其中鳞癌37例,腺癌27例,腺鳞癌2例。所有病例分期均为T1～2N2M0,T3N0～2M0,66例患者随机分为观察组(34例)和对照组(32例),2组患者在年龄、性别、组织学类型及肿瘤分期等差别无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用三维适形放疗:即采用上海拓能公司TPS三维适形计划系统。患者先用体模或真空垫按治疗体位进行固定,用π形尺在胸部作4～6个标记,CT扫描定位,层距5mm,图像经数字化传输,三维重建后进入三维适形放疗计划系统,以CT图像上肺部病变和纵隔区域转移淋巴结为GTV,勾画靶区和重要器官。GTV:原发病灶及≥1cm的淋巴结,CTV:GTV外放6～10 mm,PTV＝CTV+5～10mm,DT 50Gy后在原体位下再行CT增强扫描,针对残余病灶加量照射至总剂60～74Gy。以剂量体积直方图(DVH图)和等剂量曲线综合评价进行优化,95%的PTV达处方剂量,两肺V20≤28%,两肺V30≤20%,脊髓剂量≤45GY,心脏V40≤40%～50%[2]。

对照组采用常规放疗:在模拟定位机下定位,照射野包括可见肿瘤外放2cm,同侧肺门,上肺病灶包上纵隔,中下肺野包全纵隔,前后野对照,剂量达38～40Gy后,视肿瘤缩小情况,改斜野避开脊髓照射,DT1.8～2.0Gy/次,1次/d,5次/周,总剂量58～68Gy。

1.3 评价标准

疗效评定根据WHO实体瘤疗效评价标准[3]进行评价分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD),CR+PR为有效(RR)。

正常组织急性反应:自治疗开始3个月内出现的放疗反应,采用美国放射肿瘤协作组(RTOG)标准进行评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,率的比较采用卡方检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 2组近期疗效比较

观察组有效率为50%;对照组有效率为37.5%,2种疗法有效率比较,差异有显著性(P＜0.05),见表1。

表1 2组近期疗效比较

2.2 2组生存情况比较

全部病例随访至2010年3月,无一例失访,随访时间1～3年。对照组1、2、3年生存率分别为84.38%(27／32)、40.63%(13/32)、21.88%(7／32)。观察组1、2、3年生存率分别为97.06%(33/34)、55.88%(19／34)、35.29%(12／34),与对照组比较,差异有显著性(P＜0.05)。

2.3 2组副反应比较

所有患者均出现不同程度的口咽干燥,吞咽疼痛等反应(按RTOG分级标准多数为1～2级,少数为3级),给予抗炎、支持及地塞米松治疗,见表2。观察组的各种副反应发生率均低于对照组(P＜0.05)。

表2 2组副反应比较

3 讨论

放疗是治疗老年非小细胞肺癌的一个重要手段,但是常规分割放疗效果不理想,5年生存率仅仅为3%～10%,中位生存时间为6～10个月[4],三维适形放疗是近年来肿瘤放射治疗的一个重大进展,旨在追求靶区形态的高度适形,靶区剂量的均匀性,以提高肿瘤病灶的照射剂量,从而提高局部控制率[5],降低对周围正常组织的损伤。它依靠CT扫描以及计算机计划系统完成,由于肺癌病灶本身的外侵性和偏心性的生长特点,有时在普通模拟机定位很难观察其全貌,从而显示出适形放疗时CT扫描定位的优越性,又由于普通模拟机定位时是以X线所能显示的病灶中心为照射野中心,所谓的剂量仅是此中心点的剂量,而适形放疗则追求整个靶区剂量的均匀性,而对靶区周围正常组织则力求尽量减少剂量,且可以通过计算机系统进行治疗方案的优化而达到这一目标,而这也是普通模拟机定位时所不能达到的。三维适形放射治疗通过共面或非共面多野照射,使放射剂量分布在三维方向上与肿瘤靶区高度一致,在肿瘤靶区受到高剂量照射的同时,最大限度地保护周围正常组织,增加肿瘤区域的放射剂量,减少局部复发,提高了治疗的准确性。观察组剂量高于对照组,而放射性肺炎发生率对照组高于观察组,这是因为剂量的高低在一定范围内与肿瘤病灶控制率有关,也与周围正常组织的损伤有关[6],本研究中三维适形放射治疗的优势就是采用CT模拟定位能“看”得见肿瘤,较常规放疗的触诊方法更精准。利用治疗计划系统内部的等剂量曲线图和剂量-体积直方图等评估手段,更有利于QA(质量管理)、QC(质量控制)及肿瘤预后评估。摆位误差更小:患者体位固定,用激光灯摆位,较常规放疗组活动性的体位、粗略的肉眼估算距离更为精确。

综上所述,三维适形放疗治疗老年局部晚期非小细胞肺癌疗效好,副反应发生率低,值得临床推广和应用。

[1]张进川.老年人肺癌的治疗[J].中华老年医学杂志,2001,4:37.

[2]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].北京:中国医科大学出版社,2007:560.

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[6]Bedford JL,Viviers L,Guzel Z,et al.A quantitative treatment planning study evaluating the potential of dose escallation conformal radiotherapy of the oesophagus[J].Radiother Oncol,2000,57(2)∶183～193.