外用消胀方在恶性肿瘤肠梗阻中的临床研究

史晓鹏

(解放军309医院 北京 100091)

肠梗阻是腹盆腔恶性肿瘤常见并发症,由于广泛播散及恶液质等原因,大部分患者无手术指征,故胃肠减压及补液等非手术治疗仍是基本手段[1～2]。我科协定处方消胀方以檀香、香附、木香、乌药、青皮、大腹皮等理气药为主,以达通腑泻热、逐瘀消肿、泄毒行气之目的。我科自2005年以来中药消胀方外用治疗恶性肿瘤所致的肠梗阻与常规治疗方法的临床研究对比,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 分组(表1)

1.2 治疗方法

常规治疗组:禁食、胃肠减压、灌肠、肛管排气、营养支持、纠正水电解质失衡。中药外用治疗组:外用方研末敷脐,余同常规治疗。

1.3 观察项目

症状缓解情况、胃肠减压量、胃管拔除情况、不同梗阻部位对善宁治疗的影响。

1.4 统计学方法

c2检验(Fisher精确概率检验)、t检验,SPSS统计学软件。

2 评价标准

以WHO推荐的评判标准将恶心呕吐分为5级,0级为无恶心呕吐,1级为仅有恶心,2级为短暂的呕吐,3级为需治疗控制的呕吐,4级为顽固性呕吐,治疗有效标准为恶心呕吐降至1～2级[3];根据数字等级量标(0～10)将腹痛分为轻度(1～4),中度(5～6),重度(7～10),治疗有效标准为腹痛降级[4];排便排气停止治疗有效标准为患者重新出现排便排气;胃肠减压量以患者接受治疗后的算术平均量为分析资料。

3 结果

3.1 症状缓解情况

中药外用组症状缓解(包括恶心、呕吐、腹痛症状缓解或无排便者出现排便)20例,占63.1%,常规组仅4例,占21.1%。

3.2 胃肠减压量(mL/d)

中药组中有17例患者使用胃肠减压,平均每天胃肠减压量为398mL,常规组中有16例患者使用胃肠减压,平均每天胃肠减压量为834mL。

4 讨论

恶性肠梗阻(MBO)是腹盆腔肿瘤常见并发症,尽管手术切除仍是治疗恶性肠梗阻的有效手段,但大多数患者无手术指征,药物治疗已越来越受到人们的关注。

表1 患者分组情况()

表1 患者分组情况()

中药治疗组n=32 常规治疗组n=19男19 12女13 7年龄 55.2±12.3 52.3±15.3胃癌 17 9结直肠癌 10 8其他原发肿瘤 5 2

表2 症状缓解情况[例(%)]

表3 胃肠减压量

我科自2005年开始使用中药外用方联合常规治疗(主要包括禁食、胃肠减压、灌肠、营养支持、纠正水电解质失衡等措施)治疗恶性肠梗阻,经回顾性研究发现,对比单纯常规治疗,在短期内缓解患者恶心、呕吐、腹痛症状方面,经c2检验,证实中药治疗组治疗效果优于常规组;在对比两者的胃肠减压量方面,采用t检验,证实中药组优于常规组;临床发现,中药治疗组接受胃肠减压患者大都在短期内肠梗阻缓解并成功拔除胃管,对比两组患者在此方面的差异,由于总例数少于40,采用Fisher检验,但结果未显示出差别,考虑样本量过少可能是主要原因,待样本量进一步增加后再做统计学分析加以证实,同时不排除外用方虽然使患者胃肠分泌量减少,但减少量可能尚不足以使多数患者提前拔除胃管,增加善宁剂量是否可达到目标尚待进一步研究,;临床中发现,外用方对于高位梗阻的治疗效果似乎优于低位梗阻,但经Fisher检验,两者未发现差别,分析原因,恶性肠梗阻常为多发,经常出现高位、低位肠梗阻的合并出现,单纯依靠腹平片不能准确判断全部梗阻情况,尤其对于轻度梗阻易造成遗漏,这给分析梗阻部位对治疗效果的影响造成了一定困难,以CT或MRI作为诊断标准费用较高,不利于临床随访。对照分析表明,中药消胀方联合常规治疗较单纯常规治疗在缓解患者临床症状、减少胃肠减压量、缓解肠梗阻方面有明显优势,由于肠梗阻是化疗相对禁忌证,中药治疗不仅使患者改善临床症状、提高生活质量,更可使部分患者在梗阻缓解后重新获得化疗机会,少部分患者甚至可长期存活。外用中药方吸收迅速而完全无明显副反应。

[1]Carla Ripamonti,Cristina Panzeri,Liliana Groff,et al.The role of somatostatin and octretide in bowel obstruction:pre-clinical and clinical results[J].Tumori,2001,87:1～9.

[2]姜林,孔庆志.活血化瘀药抗肿瘤作用的实验研究概况[J].湖北中医杂志,2008,30(8):63.