社区家庭护理干预对农村老年糖尿病患者的影响①

李建文

(山西省太谷县水秀乡卫生院 山西 太谷 030800)

糖尿病是一组由于胰岛素分泌及作用缺陷引起的,以血糖增高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的糖尿病患者,可伴发各种器官,尤其是眼、心、血管、肾,神经损坏或衰竭,导致残疾或早亡[1]。同时糖尿病又是一种难以治愈的慢性病,它不仅严重影响人们的日常生活,而且引起人们心态的改变,导致焦虑、多疑、抑郁。研究表明糖尿病与遗传、自身免疫和环境等因素有关[2]。

在农村,大多老年人文化程度低,小学都没有毕业者居多,生活大多靠子女赡养,就诊不及时,辅助检查率低,用药不规范,等问题都相当明显。而且大多老人集高血压,心脏病等多种疾病于一身。对在我辖区建档的患者予家庭护理干预为主,在辅助检查及自我管理及心态条机调节方面都明显优于患者个案护理,现报道如下。

1 临床资料

选在我院建档的200例糖尿病患者,把患者按经济状况,有无独立经济来源,分为A、B2组。A组为无经济来源,靠子女赡养,B组为有少量经济收入,子女赡养为辅,又按护理及健教对象分为2组,A1B1组为以个案护理及教育为主,A2B2组以家庭护理及教育为主。

2 方法与结果

2.1 方法

A1B1组为按照糖尿病病人随诊管理要求,常规随访患者临床症状,测量体重、血压、心率,计算体质指数,检查双侧足背动脉的搏动情况并予以记录,对患者饮酒吸烟运动和进食主食量,心理调整,遵医行为进行指导,记录最近空腹血糖值和糖化血红蛋白值,记录其服药依从性,有无药物不良反应,低血糖反应发作次数,判断此次随访分类,详细记录用药情况并合理指导.检查双侧足背动脉的搏动情况予以记录。

表1 各组实验室辅助检查情况

表2 各组病情控制及自我管理能力和心态调节结果

A2B2组为在开展上述护理的同时,强调以家庭全体成员参与的方式,并且能主动为病人烹饪,同时纠正家庭饮食误区,能督促患者主动运动,戒除不良嗜好,每周测体重1次,每天测足动搏动1次使之成为一种习惯。要定期主动带患者检查,以达到合理用药的目的。加强患者与家人多沟通,改善家居环境,增进彼此信赖感,从而改善患者焦虑抑郁状态,如发现患者心理不健康时要及时就诊。

2.2 结果

2.2.1 各组实验室辅助检查情况(表1)

2.2.2 各组病情控制及自我管理能力和心态调节结果(表2)

3 讨论

如表1所示,A1和B1组,A2和B2组,在辅助检查方面有较大差异,A1和B2组有显著差异。在A1组无独立经济来源的患者中,主动检查糖化血红蛋白、血脂、眼底、尿常规、肾功能、心电图率很低,大多疾病严重时,到医院就诊时医生要求检查才做。对于常规随访建议一般无效。B1组病人虽然经济还算宽裕,但对病情发展还是抱听之任之态度,尽管对随访建议比较遵从,较A1组病人遵医行为要好,但对定期检查等还有待提高。通过开展家庭式护理干预和健康教育,对于两类人群其辅助检查方面都有显著提高,比率约高出5～10倍。

如表2所示,4组病人在血糖控制率,血脂控制率,自我管理方面亦有较大差异。其中,A1组和B1组在自我管理能力方面无显著差异,主要源于文化低,对病情的认知较为低。又由于年龄大,接受新知识能力差,造成遵医行为差。通过家庭式护理干预和健康教育,排除经济因素制约,在自我管理能力都明显提高,有显著差异,能每周测体重,每天触摸足背动脉搏动,每周主动运动及戒除烟酒等不良嗜好比率都明显提高。这些都离不开接受健康教育家属的督促与配合,对病人的重视。同时,由于关爱围绕老人,其心态也大为改观,对其生活质量的提高也起促进作用。

研究表明,老年人的文化程度越高,经济收入和家庭社会地位越高,其健康状况也就越高,经济低下严重影响着老年人的营养,生活条件,医疗条件等[3],表1和表2也充分印证了此观点。虽然提高这2项并非我们医务人员所能,但对于国家给予糖尿病人随访政策的落实,全面提高老年患者定期检查相关生化指标,各项功能检测,通过教育家庭成员,进而潜移默化地影响患者的认知,在日常生活中改变行为习惯比单纯对患者护理干预和健康教育要好。家庭成员的健康知识,健康行为于其经济状况呈正相关,而家庭婚姻,沟通,结构权利,经济状况等与家庭健康密切相关[4]。由于糖尿病是与遗传有关的疾病,又由于农村老年人大多无固定经济收入,患病导致易感染,抵抗力低,营养不良等影响正常生理机能,而且易自卑、抑郁、脾气暴躁,对于由于治病所花费用,连累儿女而产生自责和愧疚。

对家庭成员进行护理干预和健康教育,不仅改变整个家庭日常饮食,不良行为,控制病人病情,而且降低子代发病率。通过日常督促,既增进互相关心,又加深沟通。对于病人心态调整很有益处。而且通过子女经济援助,辅助检查可以观察病情进展及指导合理用药。

总之,尊老爱幼是中华民族的传统美德,在开展糖尿病人随访时,针对不同个体,不同家庭开展护理干预和健康教育比对患者本人开展护理干预和健康教育,全面提高患者生活质量效果显著,值得推广。

[1]吴争鸣,包国祥.国家基本公共卫生服务培训指导[M].北京:中国科学技术出版社,2010:139.

[2]尤黎明.内科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2006:428.

[3]李继坪.社区护理[M].北京:人民卫生出版社,2000:81.

[4]李继坪.社区护理[M].北京:人民卫生出版社,2000:123.