腮腺Warthin瘤与腮腺多形性腺瘤的超声对照分析

莫清清

腮腺多形性腺瘤 (混合瘤)、腮腺Warthin瘤 (腺淋巴瘤，乳头状淋巴囊腺瘤)是腮腺中排在前二位的良性肿瘤。腮腺良性肿瘤较恶性肿瘤多，约占80%，多形性腺瘤占腮腺肿瘤的60% ～70%［1］，这类肿瘤含有肿瘤性上皮组织与黏液样组织或软骨样组织。腮腺Warthin瘤发病率仅次于多形性腺瘤，在腮腺肿瘤中占14%～30%，该肿瘤被认为来源于腮腺内异位起源的上皮及淋巴组织［2］。本研究收集了我院2008—2009年20例腮腺Warthin瘤和24例腮腺多形性腺瘤患者的临床资料，主要从超声检查特征方面进行总结分析，旨在提高二者的超声鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 20例腮腺Warthin瘤患者均经过超声检查、手术及病理证实，肿瘤个数共24个，2例双侧单发，1例一侧多发一侧单发;男17例 (85.0%)，女3例 (15.0%);年龄35～75岁，平均58岁;病程为1个月～8年，平均4年左右;男性有吸烟史者15例 (88.2%)，6例有过疼痛及消长史。24例腮腺多形性腺瘤患者也经超声检查、手术、病理证实，均为单侧单发;男10例 (41.7%)，女14例 (58.3%);年龄27～63岁，平均45岁;病程2～11年，平均6年左右。

1.2 方法 使用飞利浦超声仪SONOS－5500、EnVisor、LOG－7(GE 公司)，进行彩色多普勒超声检查，探头频率7.5～12.0 MHz。患者取常规仰卧体位，头转向健侧，采用直接接触法，对病灶部位做纵切、横切等多切面扫查，记录肿瘤位置、形态、大小、数目、包膜、内部回声及其血流情况。

2 结果

2.1 腮腺Warthin瘤超声声像图特征20例腮腺 Warthin瘤患者中，18例(90.0%)位于腮腺后下极，2例(10.0%)位于腮腺深叶;16例呈圆形或椭圆形，4例外形稍欠规则;大小为1.5 cm×1.9 cm×2.0 cm～4.2 cm×4.7 cm×3.3 cm，包膜均完整。15例呈低弱回声，实质性回声6例，混合性回声14例 (见图1、2)。

2.2 腮腺多形性腺瘤超声声像图特征24例腮腺多形性腺瘤患者中，15例(62.5%)位于腮腺浅叶，9例(37.5%)其余位于腮腺深叶;大小为2.0 cm×2.2 cm×2.8 cm～5.2 cm×4.8 cm×5.0 cm;包膜完整20例，不完整4例;呈圆形或类圆形15例，9例呈分叶状，实质性均匀低回声6例，实质性不均匀低回声12例，混合性回声6例 (见图3)。

图1 腮腺Warthin瘤超声声像图Figure 1 Parotid Warthin's tumor in ultrasound image

图2 腮腺Warthin瘤超声声像图Figure 2 Parotid Warthin's tumor in ultrasound image

2.3 肿瘤内血供情况 共分为4级。0级:无彩色血流信号;1级:可见1～2个点状彩色血流信号;2级:可见数个柱状或短线状彩色血流信号;3级:可见多个短线状及粗条状彩色血流信号，部分呈弯曲的树枝状分布。本组腮腺Warthin瘤患者无0级血流信号，以1、2级血流信号为主，3级血流信号6例;多形性腺瘤主要以0、1级血流信号为主，2级血流信号8例，无3级血流信号。

图3 腮腺多形性腺瘤超声声像图Figure 3 Parotid pleomorphic adenoma in ultrasound image

3 讨论

腮腺Warthin瘤跟腮腺多形性腺瘤一样，术后都有复发的可能，由于腮腺多形性腺瘤的多中心性生长，部分包膜的不完整，复发率高于Warthin瘤，而且多形性腺瘤中25%可能会发生恶变，腮腺Warthin瘤基本不会发生恶变。鉴于腮腺Warthin瘤与多形性腺瘤病变转归及临床治疗方式不同，超声假如能在术前对其进行正确鉴别诊断，对临床来说也是非常有意义的。本文对20例腮腺Warthin瘤和24例腮腺多形性腺瘤的超声特征总结分析如下。

3.1 两种肿瘤的超声显像比较 (1)肿瘤位置不同。本组20例腮腺Warthin瘤患者中18例 (90.0%)位于腮腺浅叶，2例位于深叶;24例多形性腺瘤患者中15例 (62.5%)位于腮腺浅叶，9例位于深叶。 (2)大小、数目比较。有报道认为腮腺Warthin瘤直径小于多形性腺瘤，本组资料显示两种肿瘤在大小上无明显差异。在肿瘤个数方面，腮腺Warthin瘤有多发倾向，有报道4%～10%的Warthin瘤为双侧腮腺发生［3］，本组3例为多发，占15.0%;多形性腺瘤偶有多发，本组均为单发。(3)肿瘤包膜、形态比较。本组腮腺Warthin瘤超声显示包膜均完整，16例呈圆形或椭圆形;多形性腺瘤中有4例超声显示包膜不完整，但边缘大部分清晰锐利，其余20例包膜完整。9例呈分叶状，15例呈圆形或类圆形。(4)彩色多普勒显像比较。本组腮腺Warthin瘤患者以1、2级血流信号为主，多形性腺瘤主要以0、1级血流信号为主，说明前者内部血供比后者相对丰富。(5)肿瘤内部回声比较。腮腺Warthin瘤和腮腺多形性腺瘤因肿瘤组织成分不同，有各自的声像图特点。腮腺Warthin瘤以混合性回声居多，液性成分常见，回声偏低弱，较良性腮腺多形性腺瘤回声更低，后壁回声增强相对明显。本组Warthin瘤混合性回声有14例 (占70.0%)，其中3例实质部分回声稍欠均匀外，其余11例呈均匀回声，与陆林国等［4］报道如果排除液性成分，仅以实质性部分作为观察对象，多数肿瘤的实质部分声像图是呈均匀回声的结果相一致，这是因为该肿瘤只有两种组织成分，所以回声相对均匀。在6例实质性回声中有3例呈中等偏低欠均匀回声，CDFI见1级血流信号，因而超声认为是多形性腺瘤可能性大，病理证实此类肿瘤组织成分是以上皮成分占多，淋巴组织相对较少，因而超声上低弱回声表现不明显，而其余3例均呈低弱回声，仅一枚回声欠均匀，超声诊断与病理结果一致。郑丽娟等［5］报道腮腺多形性腺瘤有4种回声，实性均匀低回声、实性非均匀性低回声、混合性回声、囊性回声，囊性回声相对少见。本组患者中，仅出现前3种回声表现。腮腺多形性腺瘤因有多种组织成分，回声往往不均匀，在呈实质性低回声中，本组腮腺多形性腺瘤患者中不均匀回声12例 (12/18，占66.7%)。6例混合性回声中，4例诊断为腮腺Warthin瘤，是因为检查时可能仅考虑到混合性回声以腮腺Warthin瘤居多，CDFI肿瘤内又可见到1、2级血流信号，忽视了相关的其他信息。

3.2 临床特点比较 临床上，腮腺Warthin瘤与多形性腺瘤的特点有所不同，所以采集临床资料对超声诊断也非常重要。(1)年龄及性别比较。腮腺Warthin瘤以老年男性好发，男女之比为 (2.6～10.0)∶1，本组资料接近6∶1;腮腺多形性腺瘤以40岁左右好发，女性略多于男性。(2)腮腺Warthin瘤的发病原因很可能与吸烟有关，由于刺激物长期作用于淋巴结中迷走的涎腺组织，导致组织化生进而病变。本组腮腺Warthin瘤患者中，男性吸烟者占88.2%。(3)俞光岩［6］报道有消长史是腺淋巴瘤的突出临床特点之一，感冒或上呼吸道感染可诱发肿瘤增大，可能与肿瘤中的淋巴样间质易发生炎症反应有关。(4)肿瘤位置。腮腺Warthin瘤好发于腮腺后下极，深叶少见，相对容易多发;多形性腺瘤浅叶略多于深叶，多发少见。(5)质地。腮腺Warthin瘤通常质中偏软;多形性腺瘤通常质中偏硬。(6)腮腺Warthin瘤常表面光滑，瘤体形态相对较规则;多形性腺瘤部分可及分叶状或结节状。

综上所述，腮腺Warthin瘤与腮腺多形性腺瘤在超声特征方面尽管有时存在着相似性，但还是有各自的规律，根据各自的超声表现并结合临床特点，在一定程度上超声基本能够对这两种肿瘤做出鉴别诊断，至于定性最后还是依靠病理检查。

1 李果珍.临床CT诊断学［M］.北京:中国科学技术出版社，1994:219.

2 沈山，张国志.腺淋巴瘤发病因素与机制研究的新进展 (综述) ［J］.口腔颌面外科杂志，2002，12(3):226－228.

3 Teymoortash AY，Krasnewicz Y，WernerJA.Clinical features of cystade－nolymphom a(Warthin's tumor)of the parotid gland:A retrospective com－parative study of 96 cases［J］.Oral Oncol，2006，42(6):569 －573.

4 陆林国，徐秋华，燕山，等.腮腺腺淋巴瘤的超声诊断与病理、临床对照分析［J］.中国超声医学杂志，2005，25(11):815－817.

5 郑丽娟，王学梅，欧国成.腮腺混合瘤不同声像图探析［J］.中国医科大学学报，2005，34(5):487－489.

6 俞光岩.腺淋巴瘤100例临床分析 ［J］.现代口腔医学杂志，1992，6(2):86－87.