影响护理人员对新分级护理内容认知的相关因素分析

2011-05-14管瑞童宫建美

护理研究 2011年34期

管瑞童，宫建美

卫生部于2009年颁布了《综合医院分级护理指导原则（试行）》，自该原则实施后，对加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障病人安全具有重要意义［1］。护理人员对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》的认知情况直接影响其对该内容的执行和落实，为了有效地提高护士对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的认知，我们首先必须认识影响护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》了解的因素并提出针对措施，对于改善护理管理、落实分级护理具有重要意义。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年8月采用随机抽样法，抽取长春市3所三级甲等医院，以不同科室的护理人员为调查对象。

1.2 方法调查表由经过培训的本科护生发放，在30min内完成，当场收回。本次调查共发放调查表460份，回收451份，有效问卷449份。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》相关内容及对参考文献的分析，自行拟定调查问卷，问卷内容：①个人基本信息包括性别、年龄、聘用方式、职务、职称、工作年限、学历。②对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解情况包括具体内容、具体分级、分级依据、各等级的护理要点、各等级的收费标准、现代护理理念、病人的满意程度。

1.3 质量控制

1.3.1 调查对象的纳入标准在长春市三级甲等医院工作的护理人员；从事临床科室的工作。排除标准：未取得护士执业证书者。

1.3.2 资料整理及分析对调查表的有效性进行检查，每份调查表有两项及以上缺项及为无效问卷。

1.3.3 问卷的信度选择50名符合纳入标准的护理人员进行预调查，检验问卷的信度。采用目前国际上最常用Cronbach’s α来测量问卷的信度，Cronbach’sα为0.856，说明问卷设计较为合理，可信度高。

1.3.4 问卷的效度在查阅大量文献的基础上，又经过工作经历丰富的护士长、护理科研教师集体讨论、综合分析后加以改正，进行预调查后，邀请专家再次给予评议，内容效度较好。对调查问卷进行KMO检验和巴特利球体检验，KMO检验系数为0.826，巴特利特球体检验的χ2统计值的显著性概率P值小于0.05，适合进行因子分析，采用主成分分析法，提取两个因子，总方差累计贡献率为69.71%，结构效度很好。

1.4 统计学方法使用SPSS 17.0统计软件录入数据，采用频数、百分数、单因素和多因素Logistic回归进行统计分析。计数资料组间比较使用χ2检验，筛选出有统计学意义的影响因素。以护士对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》的认知情况（不了解＝1，了解＝2）为因变量Y，以影响护士认知的诸多因素为自变量X，采用单因素与多因素Logistic回归方法，分析影响护士对分级护理内容认知的相关因素，计算OR值及其95%CI。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理人员对于新实行的《综合医院分级护理指导原则（试行）》的认知情况（见表1）

表1 护理人员对新分级护理内容的认知情况（n＝449）

2.2 不同护理人员对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》内容的认知情况录入的449名护理人员中，对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》内容了解的340人，占75.7%，不了解的109人，占24.3%，对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》内容的认知情况在性别、第一学历、聘用、职务方面差异没有统计学意义，在年龄、聘用、工作年限和最高学历方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解程度人（%）

2.3 影响护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》认知情况的相关因素分析

2.3.1 影响护士对《综合医院分级护理指导原则（试行）》认知情况的相关因素的单因素Logistic回归分析单因素Logistic回归分析结果显示，年龄（OR＝1.7 2 0）、聘用方式（OR＝0.645）、工作年限（OR＝1.697）、最高学历（OR＝1.466）是影响护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》了解情况的相关因素。多因素Logistic分析结果显示，年龄、工作年限（3年～10年）、最高学历（大专）、聘用（合同制）影响护士对于分级护理内容认知程度。见表3。

表3 影响护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》认知情况的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的认知现状表1显示，长春市护理人员对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》的认知情况，对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解率为75.7%，与徐淑丽等［2］调查的长春市护士的了解率70%基本符合，对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》内容的了解程度偏低，另外对各护理等级的收费情况了解度最低，仅为73.3%，而刘海萍等［3］认为，病人倾向于了解分级护理的费用，做到心中有数，从而主动配合各项诊疗护理，使各项服务顺利开展，减少医疗纠纷。故应加强护理人员对收费情况的了解，以利于提高病人的知情权，提供优质护理服务，改善病人的对新分级护理内容的认知，提高病人的满意度。

3.2 不同护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》认知的差异表2表明，不同年龄、聘用方式、工作年限、最高学历的护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》认知情况的差异具有统计学意义（P＜0.05）。在年龄方面，年龄越大，对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》的认知情况越好，年龄＞35岁的护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解率为96.3%，明显高于其他年龄组，这说明随着年龄的增长护理人员对于新护理内容的颁布和实施更加关注。在聘用制度方面，合同制护士对所在单位的依附性不强；与同龄的正式在编护士比较，职称晋升和个人成长等方面受限［4］。表2显示，在编护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解率（83.1%）明显高于合同与临时编制人员，合同制护理人员的了解率（74.1%）与临时编制（69.7%）差异较小。工作年限方面，护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》认知情况的差异有统计学意义，工作3年以下护理人员的了解率最低，仅为65.2%。工作10年以上的护理人员的了解率最高为91.5%，可见工作年限的长短可影响护理人员对于《综合医院分级护理指导原则（试行）》的认知情况。在最高学历方面，最高学历为中专的护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解率仅为42.9%，与中专毕业的护士的培养目标是定位于“实用型初等人才”更主要的是具备实施护理计划的能力，其他能力均不做要求［5］有关。本科学历护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解率较大专学历没有明显优势，这可能与本科护理人员的工作满意度低于大专学历有关［6］。

3.3 影响护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》认知的多因素分析单因素及多因素Logistic回归分析结果显示，聘用方式与护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》内容的认知情况呈负相关，即与在编护理人员比较，合同制护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解情况明显下降，OR＝2.402。合同制护理人员相对在编护理人员而言，对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的不了解率高达2.402倍，是影响护理人员对《综合医院分级护理指导原则（试行）》认知的高危险性因素，这主要与聘用制护士工作稳定性不足，焦虑程度显著高于一般水平［7］，合同制护士在提供基础护理服务的主动性上较在编护士低有关［8］。可强化质量意识，提高业务素质，加强建立合同制护士的考核制度，建立有效的考核监督机制，以掌握合同制护士的工作能力和工作态度，同时改善合同制护理人员的待遇，医院管理机构必须公平、公正对待合同制护理人员，让他们在“四险一金”、休假、职称评定等方面都与正式在编护士享受同等待遇，同时为合同制护理人员提供更多的学习培训机会［9］，实施岗位绩效考评，以正确评价护理人员的工作态度、行为和工作效果，从而降低其工作的不稳定性和焦虑程度。

工作年限在3年～10年内是护士对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解情况呈正相，工作3年～10年的护士临床经验丰富，各种操作和护理熟练，带教能力强，组织和协调能力强，而工作3年以下护士参加工作时间短，没有临床经验，护理理论、护理技术掌握均不熟练，职业价值观尚在形成，而工作10年以上的护士在体力、精力和工作热情与年轻护士比有明显的差别，个人事相对较多，进取心普遍减弱［10］。因此，应根据不同工作年限的特点进行针对性地培训与宣讲，对《综合医院分级护理指导原则（试行）》内容逐条进行讲解，明确《综合医院分级护理指导原则（试行）》的内涵，加深护士长对《综合医院分级护理指导原则（试行）》内容的理解，提高落实《综合医院分级护理指导原则（试行）》的自觉性，护理部对掌握情况进行检查。

最高学历与护士对《综合医院分级护理指导原则（试行）》的了解情况显著相关，硕士的了解率明显高于其他学历，中专的了解率最低，低于50%，学历在大专以上的护士自主学习的能力更强，专业知识掌握程度相对好。对于高学历、高能力的护理人员送出进修学习，为培养管理和教育骨干储备力量。对于低学历低年资的护理人员重点加强专科护理培训，采取岗前短训、院内进修、定期考评等方式，全面提高护理人员的业务水平，鼓励和支持护理人员参加自学考试，提高学历层次。