泪道置管固定方式的临床观察

徐 鑫

（东莞市东坑医院，广东 东莞 523451）

泪道置管是诸多泪道手术辅助治疗措施之一，常用的材料有硬膜外麻醉导管（简称“硬外麻导管”）、硅胶管、静脉留置针套管等［1］，其中以硬外麻导管最为实用，易取材，成本低，头钝圆带侧孔，有一定硬度，易于植入，支撑力较好，术后扩张效果好。但是固定方式处理不好很容易给患者带来并发症。如下睑外翻、泪点移位、泪点或泪小管豁开、溢泪、角膜擦伤、角结膜炎等［2］。通过随机抽取2005年6月—2010年12月接诊的60例泪道置管病人不同固定方式出现上述并发症进行观察比较，置管固定下睑外下方时并发症出现最少，效果最好。

1 临床资料

1.1 一般资料

随机选取2005年6月—2010年12月接诊的60例（66眼，右眼35只，左眼31只）用硬外麻导管经下泪点置管的病人。其中男36例，女24例；单纯右眼30例，单纯左眼24例，双眼6例；年龄18～61岁，平均35岁。其中泪道阻塞探通术后置管43例；泪点成形术后置管5例；外伤性泪小管断裂吻合术联合置管18例。置管留置时间2～3个月。置管材料：外径1.0mm硬外麻导管（带导引钢丝），取圆顿端100～110mm；导引钢丝略长于前者，便于置管后顺利取出。

1.2 治疗方法

1.2.1 置管方法

根据不同的手术选择不同的麻醉方式。泪道阻塞探通及扩张患者，局部点1%丁卡因眼水（1～2次）＋泪囊注入适量2%的利多卡因，插管前逐渐扩张泪道，直到探针直径达1.0mm，拔出探针时立即从下泪点插入术前准好的硬外麻导管（导管内预留导引钢丝，以增加置管的硬度），到达骨壁时缓慢转向上方再向下垂直插入鼻腔，缓慢抽出钢丝的同时将置管再向鼻腔推进少许，外露部约35～45mm，待固定。下泪小管断裂者，常规消毒，眶下神经、筛前神经阻滞麻醉，显微镜下找到泪囊侧断端，从下泪点插入置管，再从泪囊侧断端将置管插入到泪囊，转向上再插入到鼻腔，固定置管缓慢推出钢丝，用5～0可吸收缝线间断缝合泪小管周围组织3针［3］，常规缝合结膜及眼睑皮肤，置管待固定。泪小点成形术联合置管，常规消毒，局部麻醉，用三棱针从泪点解剖位置扎入泪小管，扩张泪点后切除增生组织，同泪道探通置管方法，植入硬外麻导管，待固定。

1.2.2 固定方法

外露置管沿水平方向向外下方走行，末端再次转向水平，选邦迪牌创可贴，将两端胶布剪成10mm×20mm大小块状，四个角修剪成圆弧形，防止翘起脱落，与置管呈垂直方向固定于下睑颞下方皮肤，露出少许置管头端（长约5～8mm），以便以后冲洗置管，防止胶泥进入置管造成污染及阻塞。固定胶布每1～2天更换1次，湿水或失去粘性后及时更换。

1.2.3 冲洗方法

用10mL生理盐水＋庆大霉素4万U＋地塞米松5mg混合液常规冲洗泪道及置管。冲洗泪道时从上泪点进针，冲洗置管时用5号去尖针头冲洗。第1个月，每周冲洗1次，第2～3个月，每2周冲洗1次。

2 结果

经过对60例（66眼）患者置管治疗进行跟踪观察，外下方固定方式仅1眼出现角膜上皮部分擦伤，并发症发生率约5.56%。系因患者固定创可贴位置不当所致，调整置管位置后擦伤上皮数日恢复；内下方固定有12眼，出现下睑轻度外翻，泪点离开泪湖，同时伴泪点不同程度豁开者10眼，并发症发生率约75.00%；内上方固定者有11眼出现泪点不同程度豁开，并发症发生率约68.75%；鼻梁部固定者有13眼不同程度泪点或部分泪小管豁开，并发症发生率约81.25%，与其他临床医生报道的并发症发生率相近［4］。不同固定方式下出现并发症情况统计结果见表1。

置管不同固定位置比较，经过χ2检验，统计学计算，χ2＝26.14。外下方固定和其他3种固定位置比较，出现并发症的机会有显著性差异（P＜0.001）。因此，外下方固定置管效果优于其他固定方式。

表1 置管固定位置与并发症发生情况结果统计

3 讨论

泪道置管是诸多泪道手术辅助治疗措施。因泪小管及鼻泪管直径细小，炎症及外伤后易于粘连，为了提高泪道阻塞及泪小管吻合术的治疗效果，常规将泪道内植入支撑物（即置管），2～3个月泪道管通畅后，再拔出置管。常用的材料有硬外麻导管、硅胶管、静脉留置针套管等，其中以硬外麻导管最为实用，易取材，成本低，头圆顿带侧孔，有一定硬度，易于植入，支撑力较好，术后扩张效果好。但是固定方式处理不好很容易给患者带来并发症。如下睑外翻、泪点移位、泪点或泪小管豁开、溢泪、角膜擦伤、角结膜炎等。通过对不同固定方式下出现上述并发症进行观察比较，置管固定下睑外下方时并发症出现最少，效果好。固定材料选择邦迪牌创可贴，是因其弹性好、透气好、粘性大、粘胶易于从皮肤上清除，颜色与皮肤接近，易被患者接受，且不会因缝针固定造成对眼组织的损害。每条创可贴可制作出4片，可用4天，比较经济。普通胶布颜色、弹性、粘性、透气性等没有创可贴合适。缝线皮肤固定，易对组织造成损伤，或引起疤痕及肉芽组织增生，有时会脱落需要重新缝合，对患者造成痛苦或损害；U形管固定比较美观、不易脱落，但是阻碍了泪道及置管的冲洗，不利于消炎治疗及创面的修复；上端固定于泪小管内，不方便冲洗，也不利于置管的取出，有时置管会从鼻道自动脱出，造成置管失败。颞下方皮肤固定，除影响外观、需要患者或家属自行更换胶布外，无其他不良反应。其优点：对眼睑及周围组织损伤小，便于冲洗泪道及置管，保持置管和泪小管方向一致，不易引起泪点及泪小管豁开。置管及固定胶布便于取材，经济实用，操作简单，此法宜于基层开展。

［1］谭永福，李燕先，蒋炜，等.静脉留置针套管在泪小管断裂修复术中的应用［J］.西南军医，2009，11（3）：452－453.

［2］陈捷.泪小管断裂分期置管的临床观察［J］.眼外伤职业病杂志，2006，11（28）：866－867.

［3］张新向，张世涛，张秀安.硬膜外麻醉导管插入治疗外伤性泪小管断裂26例［J］.眼外伤职业病杂志，2001，23（1）：72.

［4］杨明蓉.激光治疗泪道阻塞后泪道留置管固定方位的探讨［J］.四川省卫生管理干部学院报，2005，24（4）：256－257.