早期腹腔妊娠的超声表现1例

王亚梅 陈珏 刘畅

患者女性,31岁,因腹痛,阴道不规则流血就诊。患者停经38 d,既往月经规则,查尿人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）(+),血HCG 910.10 mIU/mL,妇科检查未见明显包块。初次经阴道超声检查:宫腔内见条形不均质高回声区前后径9 mm,子宫直肠陷窝见游离无回声区31 mm×40 mm×21 mm。超声提示:宫腔内目前未见妊娠,盆腔积液,随访。患者遂入院观察。3日后复查:宫腔内见条形不均质高回声区前后径7 mm,子宫直肠陷窝无回声区31 mm×36 mm×18 mm,超声提示:宫腔内目前未见妊娠,盆腔积液（较前未见明显变化）。5日后复查:子宫直肠陷窝无回声区32 mm×34 mm×11 mm,左侧卵巢与子宫间见混合回声区11 mm×10 mm×10 mm,边界清,内见无回声区3 mm×3 mm×2 mm,周边见环状高回声,并见点状血流信号,动脉血流流速曲线显示RI:0.72,PI:1.18。超声提示:宫腔内目前未见妊娠,左卵巢旁混合性包块,考虑异位妊娠包块可能,盆腔积液（较前未见明显变化）。行腹腔镜手术术中所见:双侧卵巢及左侧输卵管未见异常,右侧输卵管僵硬,走行扭曲,左侧阔韧带后叶可见血块,内见妊娠物,见绒毛,盆腔内积血及血块50 mL。手术后诊断:腹腔妊娠,右侧输卵管周围炎。术后病理诊断:（左侧阔韧带）见绒毛组织,提示妊娠。

图1 异位妊娠包块超声声像图包块位于子宫和左卵巢之间

讨论腹腔妊娠占异位妊娠的比例非常小,超声检查发现的腹腔妊娠多在妊娠中期,早期腹腔妊娠因体积较小超声难以发现,同时与输卵管妊娠较难区别。患者经过三次超声检查,但前两次超声检查盆腔内均未见异常回声包块; 血HCG 5 d内从910.10 mIU/mL升至43929.10 mIU/mL,这点与输卵管妊娠流产型不相符合。停经43天时行第三次超声检查发现左侧卵巢下方混合回声区,位于卵巢与子宫间,体积小,相对独立存在,周边见环状高回声,血流信号丰富,呈环状;与一般流产型输卵管妊娠图像不符合,类似宫内妊娠的早期超声表现图像,故可怀疑早期腹腔妊娠可能,但仍难以与胚胎发育良好的输卵管妊娠明确鉴别。由于此例腹腔妊娠体积小,临床症状不明显,盆腔积液未见明显增多,容易漏诊; 故操作者要注意手法技巧,反复耐心细致观察其动态变化,注意类似图像的鉴别,为临床提供强有力的诊断依据。