盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察

昝立新 尤群生

河南三门峡市中心医院神经内科 三门峡 472000

椎基底动脉供血不足（vertcbrobasilar is chemia,VBI）是一种老年人常见的脑血管疾病,临床表现为突发剧烈性眩晕,伴有头昏、恶心、呕吐、肢体无力、复视和吞咽困难症状,常常反复发作,治疗有一定的难度[1]。本科近年来采用盐酸法舒地尔治疗VBI患者82例疗效满意,先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本科2009-07～2010-08收治确诊为VBI的住院患者 82例,男 36例,女46例,年龄 32～78岁。诊断标准[2]：（1）眩晕,伴有恶心、呕吐。（2）头昏同时至少伴有1种椎基底动脉供血发作其他体征或症状,如：视野缺损、闪光、视物变形、复视、眼球震颤、肢体麻木或无力等。（3）头颅计算机断层摄影术（CT）或核磁共振（M RI）排除脑出血或脑干、小脑栓死、经颅多普勒（TCD0）示椎基底动脉供血不足或血流速度（VA）明显下降。（4）排除严重的肝肾功能不全、严重心力衰竭（心功能NYH A分级Ⅳ级）。（5）消化性溃疡、间质性肺炎。（6）对法舒地尔、低分子右旋糖酐、丹参过敏。将82例患者随机分为法舒地尔组（42例）和低分子右旋糖酐加复方丹参注射液对照组（40例）,其中治疗组中男 19例,女23例,平均年龄（63.2±3.3）岁；对照组中男18例,女 22例,平均年龄（61.2±3.5）岁,2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法治疗组应用盐酸法舒地尔（川威天津红日药业有限公司生产）60mg加入生理盐水250m L静滴,1次/d,连用14 d为一个疗程；对照组用低分子右旋糖酐500 m L加复方丹参注射液20 m L静滴,1次/d连用14 d为一个疗程,对照组与治疗组基础治疗相同,治疗期间积极控制血糖、血脂、血压,不同其他扩血管药物、抗凝剂及降纤药联用。

1.3 疗效制定标准用药后第3天和第7天依次按下列标准评定一次[3],痊愈：第3天旋转性眩晕消失或仍有晃动感,但能正常走路；第7天眼球震颤消失、昂伯氏征阴性。显效：第3天仍有轻度眩晕,能独立行走,有摇晃感；第7天偶见眼震、昂伯氏征阴性。有效：第3天眩晕明显减轻但在搀扶或扶务下行走；第7天眼球震颤有所减轻,但昂伯氏征阳性。无效：第3天眩晕症状无减轻；第7天仍不能下床行走,眼球震颤无缓解,昂伯氏征阳性,总有效率包括痊愈、显效、有效。1.4 观察项目 彩色多普勒超声检测椎动脉（VA）血流,采用美国A cuson128xp/10彩色多普勒电脑声像仪,超声探头频率5～7MH z线阵式探头,观察椎动脉枕段和劲段至椎动脉锁骨下动脉开口处。记录椎间隙段收缩期峰值流速（PSA）。

1.5 统计学分析应用SPSS11.0统计软件,计算资料以（±s）表示采用 t检验,P＜0.05具差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例（％）]

2.2 临床疗效治疗组：痊愈22例,显效12例,有效7例,无效1例,总有效率97.6％；对照组：痊愈7例,显效16例,有效15例,无效11例,总有效率72.5.％。2组总有效率相比差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组PSV治疗前（34.1±13.1）cm/s,治疗后（43.7±12.4）cm/s；对照组 PSV治疗前（34.2±12.8）cm/s,治疗后（37.6±13.2）cm/s,2组比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应所有患者对盐酸法舒地尔注射液耐药受良好,坚持全程用药,未发现与药物有关不良反应。

3 讨论

VBI是缺血性卒中最重要的危险因素,是神经内科的急症,其病因在椎基底动脉硬化基础上,由于血管痉挛或微栓子血管,也可由于血管动力学改变造成椎基底动脉及其分支血流下降,VBI早期很少形成梗死,但部分病例反复发作,最终形成脑干、小脑、枕叶梗死,遗留神经功能障碍,因此迅速有效终止VBI的发作,对患者的预后极为重要。抗血小板聚集、抗凝和解除血管痉挛是内科防治VBI有效方法,但抗凝治疗容易引起全身出血、血小板减少等不良反应,在老年人群受到限制。防止血管痉挛、有效扩张血管可以改善脑部供血,缓解 VBI的症状,而常用的扩血管药容易引起“盗血”现象,加重 VBI症状。

VBI治疗原则为解除动脉、特别是小动脉痉挛,改善脑组织循环,提高脑组织供氧,改善和恢复脑细胞的功能。盐酸法舒地尔能够双重抑制磷酸化,可以同时作用于几个诱发脑血管痉挛的蛋白凝酶的关键部位,包括：（1）肌浆球蛋白氢链激酶：为引起血管平滑肌收缩的最后通路。（2）蛋白凝酶：通过磷酸化使血管平滑肌收缩,同时使自由基增多。（3）激酶：抑制肌浆球蛋白磷酸激酶,激活肌浆球蛋白氢链的去磷酸化过程,同时盐酸法舒地尔可抑制其他缩血管物质,阻滞钙内流,并阻碍无钙离子存在条件下由脱氢肾上腺素或前列腺素F2所引起的血管收缩反应,从而产生有效的抗血管痉挛效应[4]。盐酸法舒地尔可有效舒张样硬化斑块狭窄部位,降低内皮细胞的张力,改善脑组织循环,不产生和加重脑内盗血。Hitom i等[5]还认为法舒地尔可通过有效降低血流黏稠度、红细胞黏稠度、血细胞微循环、抑制中性粒细胞介导的损伤,保护脑细胞,法舒地尔可能从多个环节上对VBI的病因进行干预,迅速阻断 VBI发作。

本资料研究表明,法舒地尔治疗VBI起效时间明显提前,有效率提高。治疗组与对照组总有效率差异有统计学意义（P＜0.01）TCD检测发现治疗后PSV均有所增加,但治疗组增加幅度明显优于对照组（P＜0.05）。综上所述盐酸法舒地尔能有效抑制Rho激酶活化,较好扩张血管、防止血管痉挛、降低血黏稠度、保护脑细胞,是治疗VBI安全有效方法,值得临床推广。

[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2004：132.

[2]张洪,周敏,张军,等.眩晕宁治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察[J].中华中医药杂志,2007,22（10）：710-712.

[3]肖利.倍他司汀在治疗眩晕中的应用[J].中国伤残医学,2007,6（1）：45-46.

[4]马景监,杨树源,魏源,等.盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血所致血管痉挛的临床Ⅱ期实验研究[J].中华神经外科杂志,2006,22：36-40.