神经节苷脂佐治小儿病毒性脑炎疗效分析

任 波 张俊霞 刘亚玲

河南洛阳市第一人民医院儿科 洛阳 471002

小儿病毒性脑炎是儿童常见的神经系统感染性疾病,临床工作中,目前仅在1/3～1/4的中枢神经系统病毒感染的病例中确定其致病病毒,其中80％为肠道病毒,其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒[1]。近几年,随着小儿手足口病的暴发流行,病毒性脑炎呈现明显增多趋势,且重症患儿亦呈上升趋势,更易发生急性期死亡或后遗症,因此早期积极治疗是控制疾病进展及降低后遗症发生率的关键。我院自2008-06～2009-12在常规综合治疗的基础上早期应用神经节苷脂治疗病毒性脑炎取得较好疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2008-06～2009-12本院儿科住院患儿,符合病毒性脑炎的诊断标准[2]的118例患儿,男68例,女50例,年龄8个月～11岁,平均5.3岁。其中治疗组64例,男37例,女27例；平均年龄5.2岁；对照组 54例,男 32例,女22例；平均年龄5.3岁。2组患儿的性别、年龄、病情、病程等经统计学处理差异无统计学意义,具有可比性,采用随机数表的方法随机分为治疗组和对照组。

1.2 方法2组患儿均按常规疗法治疗,包括抗感染、脱水降颅压、退热、镇静止惊等药物综合治疗,治疗组在此基础上加用神经节苷脂（申捷20 mg/支,齐鲁制药有限公司）20 mg加入10％葡萄糖溶液50～100 m L中静脉注射,总疗程一般为7～10 d。对照组于常规治疗的基础上加用胞二磷胆碱（0.25 g/支,济南利民制药有限公司）,0.125～0.25 g/d,7～10 d,临床观察头痛缓解时间、意识恢复时间、退热及止惊时间、脑脊液恢复情况,并作统计学处理。

1.3 疗效评定疗效评定标准：（1）显效：体温正常,意识恢复,脑脊液正常,无并发症和后遗症；（2）有效：体温及意识障碍明显好转,脑脊液好转,有轻度恢复期症状或轻度后遗症；（3）无效：体温及意识障碍无改善,脑脊液未见改善或持续加重,有较重的后遗症或病情恶化。

1.4 统计学处理应用SPSS 11.5统计包处理数据,数据用（±s）表示,两样本间均数比较用 t检验,率的比较用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组临床症状体征恢复时间比较治疗组,头痛缓解、神志开始恢复、退热时间及住院时间均优于对照组,见表1。

表1 2组临床症状体征恢复时间比较（h）

2.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较

2.3 不良反应2组患儿短期内均未见明显不良反应。

3 讨论

小儿病毒性脑炎是儿童中枢神经系统感染的常见病及多发病,近几年有明显增多趋势。其发病机制主要为病毒侵犯机体后,在神经细胞内繁殖,可引起相应细胞的功能受损并刺激机体的免疫反应[2]。主要表现为局部组织对病毒感染的炎症反应,包括淋巴细胞和巨噬细胞增多,引起脑膜和（或）脑实质广泛性充血、水肿,血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。有的脑炎患者,可见到明显脱髓鞘病理表现,但相关神经元和轴突却相对完好。临床表现为头痛、发热、呕吐、嗜睡,严重表现为惊厥、意识障碍及颅压增高及精神性格异常,危及生命或遗留有神经系统后遗症。神经节苷脂作为一种神经细胞保护剂,分布在所有哺乳动物细胞膜上,在神经系统中含量尤其丰富,具有保护细胞膜、促进神经细胞的分化发育以及参与神经元的生长、分化和再生过程[3],有人通过动物模型研究发现神经节苷脂能抑制新生大鼠H I脑损伤后NO生成以及海马CA 1区的细胞凋亡,进而起到脑保护作用[4]。另外,应用神经节苷脂对脑血流动力学参数的改善和损伤后脑水肿的减轻有良好的影响,能通过改善细胞膜的活性减轻神经细胞水肿。李刚等[5]应用神经节苷脂治疗小儿病毒性脑炎取得较好的疗效,而朱淑霞等[6]将其应用于儿童重度病毒性脑炎的治疗,不仅取得较好疗效,而且可以减少后遗症及并发症的发生。

本文结果显示,在综合治疗基础上,加用神经节苷脂治疗小儿病毒性脑炎,较应用胞二磷胆碱,在患儿改善发热、头痛、意识障碍及脑脊液恢复有明显优势,并能减少并发症及后遗症的发生,与对照组相比,治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,且短期随访未发现明显的不良反应。神经节苷脂治疗小儿病毒性脑炎安全有效,值得推广。

[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：406.

[2]吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床[M].北京：人民卫生出版社,2001：389.

[3]Sokolova TV,Zakharova IO,Fu raev VV,et al.GM 1 ganglioside contributes to retain the neu ronal conduction and neuronal excitability in visceral and baroreceptor afferents[J].Zh Evol Biokhim Fiziol,2008,44（4）：373；380.

[4]敬小青,岳秋菊,刘丽娜,等.GM 1对缺血缺氧性新生大鼠损伤后脑细胞凋亡的影响[J].河北医科大学学报,2009,30（4）：352-354.

[5]李刚,张彦.神经节苷脂注射液治疗小儿病毒性脑炎临床研究[J].中国社区医师,2010,12（11）：112.

[6]朱淑霞,贾秀红,李建厂,等.神经节苷脂佐治重症病毒性脑炎疗效观察[J].滨州医学院学报,2009,32（3）：226-227.