螺旋CT及MR I对鼻咽癌T分期的影响

蒋春灵 付建华

以前临床上鼻咽癌常用的分期是福州(1992)分期，近年来，随着MRI的广泛应用，2008年鼻咽癌分期中已将MRI检查作为分期的依据。现总结我院89例鼻咽癌患者CT、MRI的T分期，比较CT和MRI分期对92分期的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2006年8月至2008年9月，收治经病理检查确诊的鼻咽癌患者89例，其中男性64例，女性25例，年龄22～77岁，中位年龄47岁。

1.2 检查方法

CT扫描用Philips Brilliance 64层螺旋CT，就诊时给行增强CT检查，扫描范围:上界为头顶，下界达锁骨头平面，MRI检查采用GE Singa EXCITE 1.5THD高分辨磁共振平扫和增强扫描，扫描方向为横轴位、冠状位和矢状位，其中横轴位范围自胼胝体到胸廓入口平面。

1.3 统计学分析

采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，采用χ2检验。

2 结果

根据鼻咽癌92分期原则，89例鼻咽癌患者的CT(45例)和MRI(44例)所划分的T分期见表1。由表1可见，CT结果中T1、T2、T3、T4患者所占百分率分别为 13.3%、46.7%、17.8%、22.2%，MRI结果中 T1、T2、T3、T4患者所占百分率分别为11.3%、27.3%、25.0%、36.4%，CT 结果中 T1和 T1+T2的比率(13.3%、60.0%)，明显高于 MRI结果中相应的比率(11.3%、38.6%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。CT结果中T2比率也高于MRI结果，但差异无统计学意义(P＞0.05)。MRI结果中T3和 T3+T4的比率(25.0%、61.4%)，高于 CT 结果(17.8%、40.0%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。T4比率2种检查方法比较无统计学意义。按此分期标准，MRI分期结果偏晚。

3 讨论

鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗，精确确定肿瘤靶区容积和周围敏感器官容积是精确放疗必要的前提条件。由于鼻咽位置深在，对鼻咽癌病灶范围的评价主要依靠影像学，目前常用的影像学手段是CT和MRI。在CT图像上软组织浸润的肿瘤边界很难确定，而相对来说，MRI图像在软组织显像方面有优势。因此，在鼻咽癌的分期、靶区勾画和随访中，MRI图像被认为比CT图像更有价值。随着MR I应用的逐渐广泛，已有许多研究证实了MRI检查对于鼻咽癌的诊断优于CT，并对分期有较大影响［1，2］。

表1 按92分期CT与MRI检查对89例鼻咽癌T分期差异的比较(例，%)

从92分期看，CT检查发现的T1期病例分别达13.3%，而MRI检查仅为11.3%，表明CT对软组织的分辨率低，对于咽旁间隙正常组织和肿瘤组织不能准确区分，对口咽及鼻腔侵犯诊断有限，致使部分病例低估了病情。MR I检查可以很清晰地显示出肿瘤、肌肉、脂肪，能明确肿瘤是否超腔侵犯，分期更准确。Teo等［3］研究发现，由于咽旁侵犯的患者70%给予咽旁野推量，显著降低了复发率，并提高了生存率。与之类似的CT检查发现的T3期病例分别达17.8%，而MRI仅为25.0%，表明 MRI对于颅底及翼内肌的判断比CT更准确，这结果与Ng等［4］总结的MRI的应用，使鼻咽癌颅底骨质及蝶窦受侵检出敏感性得到提高的结论相一致。

综上所述，恶性肿瘤的TNM分期是以病灶侵犯范围为基础的，MRI具有良好的软组织分辨率和多序列、多方位成像的特点，能为鼻咽癌T、N分期的评价及靶区勾画、预后判断提供重要的解剖学信息。

［1］ 姚 原，吴国华，夏士安，等.CT/MR I影像融合对鼻咽癌肿瘤靶区及三维适形治疗影响〔J〕.中国癌症杂志，2006，16(6):498.

［2］ 胡 丹，曹卡加，谢国丰，等，鼻咽癌放疗前CT或MRI检查分期与预后关系的比较〔J〕.癌症，2008，27(2):738 .

［3］ Teo P，LeeW Y，Yu E，etal.The prognosis significance of parapharyngeal tumor involvement in nasopharyngeal carcinoma〔J〕.Radiother Oncol，1996，39(3):209.

［4］ Ng SH，Chang TC，Ko SF，et al.Nasopharyngeal carcinoma:MRIand CT assessment〔J〕.Neuroradiology，1997，39(10):741.