稳心颗粒联合参松养心胶囊治疗室性早搏及对心率变异性的影响

梁朝霞 张 郁 河北省邢台矿业集团总医院(邢台 054000)

室性早搏是临床常见的心律失常之一,近几年临床医师经常使用中成药步长稳心颗粒(简称稳心颗粒)来治疗该病并取得了一定疗效。为了进一步提高疗效,我们通过 24h动态心电图心率变异性(HRV)来对比观察稳心颗粒联合参松养心胶囊治疗室性早搏的时域指标变化,旨在探讨中成药联合用药在治疗室性早搏方面的应用价值。

临床资料 2005年 9月至 2010年 9月我院诊治的室性早搏病人 120例,其中男 69例,女 51例;年龄15岁～ 71岁,平均 56.72岁,病程 1月～ 16年。 所选病例标准均符合《实用内科学》(第 11版)心律失常章节室性早搏 Lown分级中在 2级至 4A级之间[1],并且自愿接受治疗的患者。本文观察病例不包括同时伴有以下七种情况的病人:急性心肌梗死、严重的不稳定心绞痛、高度房室传导阻滞、洋地黄中毒、电解质紊乱、妊娠、肝肾功能损害、心功能Ⅳ级。

治疗方法 120例患者全部采用分期自身对照法,不使用其它抗心律失常药物,首先服用稳心颗粒(山东步长恩奇制药有限公司生产,国药准字Z10950026),每次 1袋(9g),每日 3次,以温开水冲服,4周后观测 24h动态心电图 HRV,然后联合服用参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产,国药准字:Z20030058),每次 4粒 (每粒 0.4g),每日 3次,4周后观测 24h动态心电图 HRV,分别统计联合用药前后的时域指标 SDNN、SDANN、 SDNNindex、 rMSSD、PNN50,进行对比研究。观测设备为美国 DMS公司生产的 Holter及软件,分析方法按照 1998年中华医学会全国心率变异性协作组规定的统一方法[2]。

治疗结果 120例室性早搏患者联合用药前后24h动态心电图 HRV观测结果见附表。

附表 联合用药前后 24h动态心电图 HRV观测结果

讨 论 近年来的研究认为心血管自主神经系统功能失调是心律失常发生和持续的一个重要因素,而 HRV能较全面、直观、定量地反映心血管自主神经的功能状态,其中 SDNN是一个独立敏感预测心源性猝死的指标[3]。本文通过 24h动态心电图 HRV来对比观察稳心颗粒联合参松养心胶囊治疗室性早搏 120例的前后时域指标变化,SDNN、SDANN、SDNNindex有显著升高,rMSSD和 PNN50也有较显著升高,比较客观地反映出上述两种中成药在联合应用后能够更好地纠正心血管自主神经系统的功能失调,进而增强消除室性早搏的作用。

稳心颗粒主要由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。党参能补中益气、养血生津、降低全血黏度及抑制血小板聚集;三七、黄精能降低心肌耗氧,增加冠脉血流;甘松能益精壮筋骨,含有缬草酮,具有膜稳定作用,阻断折返,达到治疗早搏等作用。该药可益气养阴、定悸复脉、改善微循环,增加冠脉血流量,增强心肌收缩力,抗心律失常,对缓解心悸等心律失常症状具有显著的治疗效果[4]。

参松养心胶囊主要由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、桑寄生、丹参、赤芍、土鳖虫、甘松、龙骨、黄连组成。方中人参、麦冬、五味子益气养阴,山茱萸、酸枣仁养心阴、益肝气,桑寄生补胸中大气,丹参、赤芍、土鳖虫、甘松活血通络,龙骨重镇安神,黄连清心安神。该药具有整合调节的作用特点,不仅可以阻滞心脏的多离子通道,调节心脏自主神经,治疗各种快速性心律失常,还能增强心脏的起搏电流,改善窦房结恢复时间、房室传导时间和不应期改善心脏传导功能,所以又能治疗缓慢性心律失常[5]。

室性早搏属于中医学“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范畴,张仲景在《金匮要略》中以“惊悸”为病名,提出“动即为惊,弱则为悸”的论述。病机以本虚标实,气阴两虚,血瘀络阻为主。上述两种中成药都具有益气养阴,活血化瘀,养心安神的作用,在治疗室性早搏的机理方面有一定的一致性[6]。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第 11版.北京:人民卫生出版社,2001:1247.

[2] 中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组.心率变异性检测临床应用的建议 [S].中华心血管病杂志,1998,26(4):252-255.

[3] 吴志红.心率变异性测定在室性心律失常中的应用[J].中国实用医刊,2010,37(15):77-78.

[4] 雷登芳.步长稳心颗粒治疗更年期综合症心悸 42例[J].陕西中医,2009,30(7):791-792.

[5] 方利华.参松养心胶囊治疗心动过缓性心律失常 60例[J].陕西中医,2010,31(2):135-136.

[6] 王亚丽,官功昌,寿锡凌.稳心颗粒对冠心病室性早搏患者 QT间期离散度的影响 [J].陕西中医,2008,29(10):1278-1279.