高血压脑出血外科手术治疗临床分析

王高强,张峰涛,赵云栋

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage)是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血[1]。本研究旨在比较应用立体定向方式和小骨窗开颅两种不同的手术方法对高血压脑出血进行外科手术治疗,观察两种外科手术方法治疗效果有无差别,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将 2007年 2月—2010年 11月到我院就诊的200例高血压脑出血患者随机分为两组,每组各 100例。其中立体定向组中,男 54例,女 46例,年龄 31～70岁,平均 45.1岁;小骨窗开颅组中,男 58例,女 42例,年龄 33～76岁,平均46.3岁。两组患者年龄、性别、病程、意识状况、部位、血肿量及进行手术的时间等具有可比性。

1.2 手术方法 立体定向组:患者在局麻状态下使用尿激酶溶凝块加立体定向置管引流,之后向引流管内注入尿激酶 2×104U,2次/d,注入后即将引流管关闭 2h,2h后再开放引流管同时进行低位引流,直到血肿消失为止。小骨窗开颅组:患者在局麻状态下在头皮上做一长约 4～5cm的切口,开启骨窗约 3cm,仔细清除血肿后缝合硬膜,间置骨瓣。

1.3 评价指标 观察患者术后 3个月的血肿清除率、总病死率及日常生活能力情况。日常生活能力量表(ADL):总分 20分为正常,总分 ＞加分即有不同程度功能下降,有两项以上功能丧失或总分 ＞26分认为日常生活能力缺损。

1.4 统计学方法 应用 SPSS 11.0统计软件,计数资料采用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

立体定向组和小骨窗开颅组治疗高血压脑出血术后3个月两组患者的血肿清除率分别为 83%、59%;两组相比差异有统计学意义(P＜0.O5),总病死率分别为 2%、3%,两组相比差异无统计学意义(P＞O.05);立体定向方式治疗高血压脑出血患者术后 3个月日常生活能力明显优于小骨窗开颅组(P＜O.O5,见表1)。

表1 两组疗效比较Table1 Comparison of clinical effect between two groups

3 讨论

高血压脑出血,在脑血管疾病中占 1/3,其死亡率高达 40%～60%,占据首位,致残率非常高,真正成为人类三大杀手之一[2]。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压,解除脑疝的发生和发展,改善脑循环,促进受压脑组织的及早恢复。血肿较大时,如外囊或内囊区血肿体积达到 20ml以上,及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿,常有助于解除脑受压,促进恢复[3]。立体定向手术是目前国际上的治疗精神病十分先进的尖端外科技术之一,它充分地利用了高精度立体定向仪来对病变核团进行准确定位。目前,脑立体定向技术不仅能做到对脑内靶点定位精确,而且还可以根据患者出现的不同症状和治疗的需要,针对需治疗靶点的做部分毁损,这样既可达到治疗疾病的目的,又保留了除靶点外的其他部分的功能,已成为治疗难治性精神病的有效治疗方法之一[4]。

本研究通过比较应用立体定向方式和小骨窗开颅两种不同的手术方法对高血压脑出血的治疗效果。结果发现立体定向组术后 3个月患者的血肿清除率、日常生活能力明显优于小骨窗开颅组。因此,我们认为立体定向方式治疗高血压脑出血手术损伤小,是一种安全、有效的手段。

1 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:870-871.

2 夏吉勇,侯瑞光,马骥超,等.高血压脑出血外科手术治疗的临床研究[J].中华实用医学杂志,2006,8(8):25-26.

3 赵宪林,王汉忠.三种不同手术方法治疗基底节区脑出血比较[J].解剖科学进展,2007,13:56-58.

4 Landi A,Marina R,DeGrandi C,et al.Accuracy of stereotactic Experimental findings[J].Acta Ncurochir(wien),2009,143(7):593-601.