高危妊娠胎儿心电图的临床研究

王 瑛,方连妹,林喜妹,肖 然

胎儿心电图 (FECG)是反映胎儿心脏电生理活动的一项客观指标,操作简单安全。在诊断因胎儿宫内缺氧、胎盘、羊水、脐带因素等原因引起的胎儿心律紊乱有很大的临床价值,是临床听诊和和胎儿电子监护等其他辅助检查所不能替代的。为此,特地对 2011年 1—5月在我院门诊及住院的 316例诊断为高危妊娠妇女同时行 FECG和胎心率无负荷试验 (NST)的检查结果进行了比较分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 仪器及方法 FECG采用浙江省计算机研究所研制的FCG-D型胎儿心电图仪,以三电极法进行间接胎儿心电图描记。受试者排空膀胱,取仰卧位,75%酒精搽试安放电极处的皮肤,待干燥后正极置于腹壁宫底处,负极置于耻骨联合上方,地线置于大腿内侧。连接胎儿心电图仪做 FECG,监护时间每例 5～20m in/次不等。监护过程有明显干扰者,休息后重做或延长监护时间。胎心率无负荷试验 (NST)采用国产的胎儿电子监护仪,用外监护法。

1.2 对象 选自本院 2011年 1—5月门诊及住院 316例高危妊娠[1]妇女,年龄 20～40岁,孕周 19～44周。同时行 FECG和NST。

1.3 诊断标准 FECG参照 《胎儿临床心电图》[2]诊断标准,测得有规律的、频率在 120～160次/min,FQRS波时限 0.02～0.05s,QRS综合波振 ＞5μv,与母心电波无关的即为胎儿心电图波。正常胎心率 (FHR)为 120～160次/min。将胎儿心动过速 (FHR＞160次/min)、胎儿心动过缓 (FHR＜120次/m in)、心律不齐 (FHR变化幅度 ＞30次/min)、期前收缩(FQRS波提前)、FQRS波时限 ＞0.05s、综合波振幅 ＞30μV及 FST段上 /下移位超 5μV均视为异常 FECG。

1.4 统计学方法 全部数据均输入微机用 SPSS 12.0软件包进行统计处理。计数资料采用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中的 316例孕妇的高危临床因素包括:羊水异常、胎盘异常、宫内窘迫、脐带异常等。每例均成功采集到胎儿心电波形,FECG异常的 151例 (48%),其中胎心律不齐 34例,胎儿心动过速 39例,胎儿心动过缓 15例,QRS增宽 4例,ST改变 31例,FQRS电压增高 8例,FQRS低电压 20例;异常 NST 39例 (12%)。高危妊娠出现异常 FECG、NST与临床因素的关系及新生儿低评分情况比较见表1。

表1 高危妊娠出现异常 FECG、NST与临床因素的关系及新生儿低评分情况比较Tab le 1 Comparison of high-risk pregnancy,abnormal FECG,NST and the relationship between clinical factors and the low rate of neonatal

3 讨论

胎儿随子宫内外环境的不同,时刻发生着细微的变化。FECG记录着胎儿心电的瞬时变化,它对胎儿的监护意义是显然的,比如早期诊断胎儿先天性心脏病,弥补了听诊、NST的不足。虽然它存在敏感度高、干扰大的缺点,但迄今为止,尚找不出比之更简便有效、安全快捷的检测仪器,所以仍不失为妊娠期胎儿,尤其是高危妊娠的重要监护手段之一。

本组资料中 FECG异常主要表现为胎儿心率不齐、心动过速、心动过缓、期前收缩、ST段异常。而前 3位的临床高危因素分别为脐带异常、羊水异常、胎儿宫内窘迫。早期缺氧,胎儿可通过加快胎心率代偿,心电图表现为胎心率加快。缺氧加重时胎心率减慢;缺氧严重伴代谢性酸中毒时出现 QRSB波增宽或 ST改变[3]。有文献认为 ST改变是另外一个反映胎儿缺氧的敏感指标[4]。它的异常改变比胎儿头皮血 PH值下降要提早 10h左右。胎儿 ST段的异常发生率随孕周增加而增加。接近临产时发生率更高。这是因为胎儿在预产期前出现衔接、下降入盆,以及临产时的宫缩、破水等加重了胎儿在宫内缺氧,从而引起胎儿心肌缺血缺氧,导致 ST改变。致 ST改变常见的临床因素有脐带异常、羊水异常、妊高征等等。

可见胎儿宫内缺氧是引起异常胎儿心电图的主要原因,而各种高危妊娠均可引起胎儿宫内缺氧,导致新生儿 Apgar评分下降。FECG能比较准确地反映胎儿心脏动作电位及其在心脏传导过程中的图形变化[5],它可以早期发现胎儿在宫内缺氧状态。能为许多胎儿本身的疾病,如先天性心脏病、宫内发育迟缓等等提供重要的依据[6]。FECG反映的是胎儿心搏与心搏间细微变化,不仅能反映胎心率变化,而且可从 QRS、ST段的改变来观察胎儿宫内安危[7]。胎心率改变是胎儿缺氧最直观的临床指标[8],NST只应用了 FECG中的一个指标 (R-R间期),不能全面地反映胎儿的状况。本研究中,高危妊娠妇女的异常 FECG检出率达 48%,明显高于 NST(12%)。高危妊娠时,与 NST异常比较,FECG异常者,相应的新生儿 Apgar低评分的数量也增加。这意味着通过 FECG可以检测出更多的在宫内已经有异常的胎儿,有助于我们早期发现高危妊娠时的胎儿异常情况,从而指导临床医生做出及时有效的措施,对胎儿进行正确处理。对于降低胎儿的发病率和死亡率,降低病残儿的出生率,提高胎儿出生质量有着重要的意义。

1 乐杰.妇产科学 [M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:160.

2 卓晶如.临床胎儿心电图 [M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:151-152.

3 王德智.胎儿心电图的临床价值 [J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):10.

4 林华,孙为鑫,杨红,等.胎儿心电图2115例临床分析 [J].临床心血管杂志,2002,18(7):291-293.

5 陈清启,杨庭树,卢喜烈,等.心电图学 [M].济南:山东科学技术出版社,2002:735.

6 郑怀美.妇产科学 [M].3版.北京:人民卫生出版社,1990:223-224.

7 LIU Su-qin.Analysis of 367 cases of electronicmonitering rhythm of fetus heart and FECG[J].Journal of Practical Electrocardiology,2004,13(2):99-101.

8 陈泳珊,游泽山,梁若虹.胎儿心电图临床应用价值 [J].广东医学,2007,23(6):629-630.