针灸对轻度认知功能障碍治疗效果的Meta分析

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(武汉大学人民医院 放射科，湖北 武汉 430060)

随着人口老龄化趋势,老年期痴呆的发病率呈上升趋势[1]。据报道中国老年痴呆患者已经超过600万人口[2]。而轻度认知功能障碍(Mild cognitive impairment，MCI)是介于正常老化与痴呆之间的一种认知状态。MCI患者是痴呆的高危人群。每年有10%～30%,每3～4年有20%～66%的MCI患者认知功能持续恶化，最终导致痴呆的发生[3]。本研究旨在运用Meta分析(meta-analysis)的方法，通过国内文献复习,系统评价中医针灸对MCI治疗效果的影响，为中医针灸的临床运用提供循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 文献检索 文献检索包括电子与手工检索。以“轻度认知功能障碍”“轻度认知功能损害”“针灸”“针刺”等关键词检索数据库，包括PubMed、Embase、Springer、Engineering Village、SCI Expanded、维普科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据医药信息系统的医药期刊库、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、学位论文库等，根据文献发表的时间，将检索的文献发表时间限定在1989年1月-2010年12月，并查阅出所有文献的参考文献及相关文献作为补充。

1.2 纳入标准 1)文献数据齐全，有具体的病例数、对照数及完成试验人数；2)内容涉及到轻度认知障碍和中医针灸的关系；3)对轻度认知障碍有准确可靠的评估标准或评估方法，主要包括MMSE、MQ、MDCA、CDR等量表和临床诊断；4)有清楚准确的统计数据;5)对于同一个样本人群的研究，选用最优的一篇作为研究对象纳入。

排除标准：1)设计方法不准确，可靠性低；2)没有全面清楚的数据研究及描述性研究。

1.3 资料的质量评价 1)所用的设计方法是否准确；2)研究对象是否为具有普遍性的一般人群，分组是否有随机性；3)处理因素及方法是否准确，研究过程中是否使用盲法，对于失访者是否如实记录等；4)统计分析的方法是否准确；5)有无偏倚性分析。

1.4 数据的分析 使用Review Manager(RevMan,version 5.0.25.0 for windows,The Nordic Cochrane Centre,Rigshospitalet，2010)合并数据。根据要求收集整理病例和对照的数据，对观察组、对照组原始数据进行合并计算OR值，作为研究的结局变量。选用随机效应模型分析，进行效应值合并，并估计95%CI，最后得出统计结果及图表。

2 结果

2.1 文献检索的结果 根据以上的检索策略，共检索到38篇文献，根据纳入、排除标准，得到6篇文献，其中2篇文献使用的评分方法不同于其他，考虑到样本量已经太小，故仍保留，最终有6篇文献符合要求，所有纳入的6个研究均为随机对照试验。研究的试验期有1、2、3、6个月,3年，时间长短不等，相差较大。治疗组167例，对照组163例。纳入本研究分析的各项研究人群统计学资料，见表1。

2.2 资料分析

2.2.1 针灸对MCI效果分析结果 见图1。

表1 纳入本研究各项研究人群统计学资料

图1 纳入本研究分析的各项研究人群统计学资料森林图

从图1可以看出,在对6个文献资料进行研究[4-9]的分析时：Z=4.80，P<0.000 01，OR=3.12，95%CI：1.96～4.96，有统计学意义，中医针灸治疗MCI是未用针灸治疗的3.12倍，所以中医针灸治疗将显著改善MCI患者的预后。

2.2.2 发表偏倚的分析 见图2。

图2 纳入本研究分析的各项研究人群统计学资料漏斗图

通过对图2进行分析可以看出，纳入研究的6篇文章基本平均分布于漏斗图的两侧，所以发表偏倚存在的可能性比较小。

3 讨论

大量临床研究表明，针刺能改善脑血液循环，对中枢神经系统具有良性调整作用，且针灸具有简易、价廉、非药物疗法的特点，避免了药物毒副作用，降低了医疗投入，值得推广应用，有必要对其作用机理进行更进一步的研究，以充分发挥中医治疗该病的优势，造福于全人类。关于中医针灸治疗MCI，国内外研究的尚不够多，研究方法还不够完善,各个研究结果不同的原因可能有以下几点：1)不同的研究方法之间存在差别从而导致结果的差异；2)样本量较小，各个研究之间的样本量来源代表性不是很强；3)生存偏倚和年龄的偏倚，不同的研究中各个年龄阶段的人所占的比例不同必然会对结论产生影响；4)各研究人群的经济水平和生活方式不同也可能会对结果产生影响。本研究利用Meta分析的方法对所收集的资料进行分析,得出中医针灸对治疗MCI有良好的效果。但是由于主客观不可避免的因素影响，使本次分析的结果存在一定的偏差,如收集的资料不全，可能存在选择偏倚等。针灸治疗MCI的方法有待进一步研究。

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