神经内科重症监护病房医院感染情况分析

陈 丽，许远海，吴嵩芝，周洪胜，许 超，郭 莉

神经内科重症监护病房（NICU）的患者大多病情严重、抵抗力低下，加之各类抗生素的广泛应用、侵入性操作的实施等原因，导致NICU的患者极易引起医院感染。医院感染致患者住院时间延长、病情恢复慢、医疗成本增加；医院感染也是导致抢救失败的重要原因之一。因此，对NICU进行医院感染监控十分重要。本文对笔者所在医院2007-01～2010-01 NICU患者437例进行了医院感染的回顾性临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-01～2010-01入住笔者所在医院NICU治疗的437例患者中发生医院感染共110例。年龄17～79岁，平均52.5岁；住院时间7～85 d，平均26.4 d。脑梗死28例，脑出血65例，蛛网膜下腔出血10例，其它（如颅内感染、格林巴利综合征等）7例。合并糖尿病13例。

1.2 入选标准 入住NICU时间＞48 h，入院时无感染；若入院时已有感染，但在NICU期间并发了新的不同的微生物感染或在其它的解剖部位发生感染。感染诊断依据实验室和临床证据，医院感染依据疾病预防与控制中心的诊断标准。

1.3 菌株的分离与鉴定 细菌培养由笔者所在医院微生物室完成，采用西门子MICROSCAN AUTO SCAN4半自动微生物分析仪进行鉴定。

1.4 药敏试验 采用最低抑菌浓度法（MIC）进行抗菌药物敏感试验，操作及结果判读按照美国临床实验室标准委员会（NCCLS）制定的最新规则及标准进行。

2 结 果

2.1 医院感染的部位分布及构成 437例患者中发生医院感染共110例、112例次。医院感染部位以呼吸道最常见，占57.14%；其次为泌尿道，占29.46%。见表1。

表1 医院感染部位分布

2.2 病原学分析 112例次医院感染患者中，共检出病原菌127株，革兰阴性菌占48.03%，革兰阳性菌占44..88%。见表2。

表2 医院感染病原菌分布

2.3 细菌的耐药性

2.3.1 G-杆菌 铜绿假单胞菌ESBLs检出率为61.60%。药敏结果对亚胺培南敏感性较高。见表3。

表3 G-菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

2.3.2 G+球菌 万古霉素对G+球菌最为敏感，其次是替考拉宁。见表4。

表4 G+菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

2.3.3 真菌的耐药率 真菌的耐药率较低，对制霉菌素、5-氟胞嘧啶、两性霉素B、酮康唑、益康唑、咪康唑的耐药率分别为0.78%、0.30%、0.68%、4.96%、6.10%、8.43%。

3 讨 论

NICU的患者大多病情危重，脑出血、脑梗死等脑血管疾病发病率较高，而出血性脑血管病患者医院感染尤其常见。本文结果表明笔者所在医院NICU医院感染部位以呼吸道最常见，占57.14%；其次为泌尿道，占29.46%。分析原因：①NICU多为长期卧床或昏迷患者，咳嗽反射减弱或消失，不能有效地将下呼吸道分泌物排出，极易引起肺部感染；对于NICU患者而言，昏迷、咳嗽反射减弱、吞咽功能差，致咽喉部以及胃肠道细菌移位也是不可忽视的因素[1]；②气管插管或气管切开等气道开放是发生肺部感染的重要因素[2]：各种侵入性治疗如鼻饲、吸痰、导尿、气管插管或切开等均易引起下呼吸道和泌尿系感染；③泌尿道插管时，无菌操作不严格及长期留置导尿管，是造成泌尿系感染的主要原因；大小便失禁基础护理不严格也是造成泌尿系感染的重要原因[3]；有研究表明，泌尿系感染的发生多与其他部位感染并存[2]，可能与患者抵抗力低下、长期大量使用抗生素、留置导尿、NICU滞留时间长及高龄有关；④若病室空气、环境消毒不及时，极易造成病室内各种细菌、病毒超标，从而大大增加感染机会[4]；特别应提到，医护人员的手交叉传染也是造成细菌传播的原因之一[5]；⑤本文显示，医院感染真菌主要来源于呼吸道与泌尿道，与广谱抗菌药物的广泛使用和侵入性操作有关，严重的基础病、免疫功能低下、长期联合使用抗菌药物、反复长期放置导尿管等原因导致其优势及移位，是酵母菌致病的重要途径[6]，尤其是ICU患者应更加注意；对长期应用抗菌药物、长期昏迷、长期置管、免疫功能低下的患者，可以预防性抗真菌治疗。

112例次医院感染患者中，革兰阴性菌占48.03%，革兰阳性菌占44..88%，真菌感染占7.09%。革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主，其次为大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，其次为表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。总体来说，笔者所在医院NICU医院感染病原菌按构成比依次为金黄色葡萄球菌（19.69%）、铜绿假单胞菌（13.39%）、大肠埃希菌（8.66%）等。在革兰阴性菌中，铜绿假单胞菌对常用抗菌药物呈多重耐药性，有研究表明其耐药机制复杂，主要与细菌外膜蛋白的低渗透性、生物膜的形成、多耐药泵外排系统、ESBLs的产生和金属酶的产生等因素有关[7，8]。从耐药监测结果看，亚胺培南对革兰阴性菌敏感率高，其中对大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌无耐药。在革兰阳性菌中，万古霉素和替考拉宁的敏感率高，其中对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的耐药率均为0%，对溶血葡萄球菌的耐药率分别为0%和16.2%。目前糖肽类抗生素对多重耐药的葡萄球菌仍然保持强大抗菌活性的药物[10]。

本文显示，为了降低医院感染率、缩短ICU住院天数、降低病死率，应加强医院感染监测；减少有创操作，有创操作时应严格遵守规范；合理应用抗菌药物，及时、定期对重症监护病房做细菌流行病学调查，对指导临床合理用药、减少多药耐药菌产生、降低医院感染率，具有特别重要的意义。

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