膀胱治疗仪用于产后尿潴留的观察

肖红，李妍，岑永平，陈丽

(湛江中心人民医院产科，广东 湛江 524037)

产后尿潴留是指正常产后8h或剖宫产拔除尿管后8h产妇不能自行排尿［1］。产后尿潴留为产后常见并发症之一，一般见于产程延长，滞产、阴道手术及剖宫产术后［2］。常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给产妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素，我院产科2010年5至12月，应用膀胱治疗仪治疗产后尿潴留，取得了较好的临床效果，现总结并分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院产科2010年5至12月64例产后尿潴留的产妇，年龄23～31岁，平均年龄(25.0±3.6)岁;孕周37～41周，平均孕周 (38.0±1.8)周;顺产56例，剖宫产8例，总产程 (4～15)h，平均总产程 (8.0±3.0)h。按发生尿潴留序号的单双数随机分成观察组 (32例)和对照组 (32例)，两组在年龄、孕周、分娩方式、总产程等比较，差别无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法 采用膀胱治疗仪，由主管护士向产妇说明治疗原理、目的、注意事项等。将4个电极片与导联线连接，产妇平卧，叩出或摸出膀胱位置，第一个电极片贴在脐与耻骨之间膀胱顶部下缘，将同一颜色的另一个电极片贴在骶尾关节上2～3cm处，另外一对颜色一致的电极片贴于膀胱两侧壁的体表投影处。根据产妇耐受量设置最佳参数，以达到最佳治疗效果。从小强度 (输出脉冲波的强度，0～21可变)和小密度(每秒钟输出脉冲波的个数16～75可变)开始，注意一边增大参数，一边不断询问产妇的感觉。当产妇感觉刺激较强时，将参数调节放缓，直至达到产妇的最大耐受量，此时4个点都有麻痛感。启动治疗键倒计时，一次30min。治疗过程中，嘱产妇不断地有意识地做自主排尿动作。

1.2.2 对照组治疗方法 采取传统的诱导排尿法，耐心解释尿潴留的原因，消除产妇紧张心理，用热水熏洗外阴法。热敷法、按摩法、肌肉注射新斯的明等方法。

1.2.3 无效的处理 观察组和对照组通过积极处理后无效时，均采用导尿法，在严格无菌操作下行导尿术。

1.2.4 统计学处理 实验数据采用SPSS11.5统计软件进行统计。计量资料用±s)表示，同组不同时间点正态分布数据比较，先作方差齐性检验，方差齐采用单因素方差分析 (one way ANOVA)，方差不齐则采用Tamhane's检验。结果均以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

尿潴留经治疗后30min内，能自行排尿为有效，否则为无效。观察组有效31例，无效1例。对照组有效25例，无效7例。无效的均采用导尿术。见表1。

表1 两组产妇尿潴留的治疗效果比较

3 讨论

3.1 产妇发生产后尿潴留的原因 产后尿潴留是产科常见并发症，常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素。常见原因为产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留;腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛，腹压下降，无力排尿;产程较长，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿及张力变低而发生尿潴留;产后会阴侧切或会阴撕裂伤造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留;由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留;产前或产程中应用大量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留［3］。剖宫产手术麻醉抑制排尿反射引起产后尿潴留。

3.2 对照组产妇发生尿潴留的处理方法 顺产后或剖宫产术拔除尿管后4h内应让产妇排尿。若发生尿潴留，除鼓励产妇坐起排尿，解除怕排尿引起疼痛的顾虑外，采用以下方法:(1)用热水熏洗外阴，用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。热敷下腹部，按摩膀胱，刺激膀胱肌收缩。(2)针刺关元、气海、三阴交、阳陵泉等穴位。(3)肌注甲硫酸新斯的明1mg兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均无效时应予导尿，留置导尿管1～2日，并给予抗生素预防感染［4］。

3.3 观察组产妇发生尿潴留的处理方法 使用膀胱治疗仪治疗产后尿潴留主要是使用微型控制器产生模拟可变的生物波，电信号从“左—右”和“前—后”两路导入(“左右”路从冠状面导入充盈膀胱的两侧壁，“前后”路则从矢状面导入膀胱的前后壁)，多方位刺激膀胱平滑肌，使其有规律的缓慢收缩，帮助产妇恢复膀胱和括约肌功能，实现顺利排尿。无效者予导尿术。

［1］杨晓杰.产后尿潴留的原因分析及护理体会 ［J］.中国现代药物应用，2009，3(18):156.

［2］李丽.产后尿潴留57例的护理体会 ［J］.实用临床医药杂志，2010，14(16):101.

［3］苏海燕.50例产后尿潴留护理分析 ［J］.中国实用医药，2009，5(4):176.

［4］乐杰.妇产科学 ［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2010:80.