弓形虫感染孕妇与不良妊娠结局关系

王津，杨际春，丁晓萍

(1.沈阳市东陵区祝家中心卫生院妇产科，辽宁 沈阳 110176;2.辽宁省妇幼保健院;3.解放军第202医院妇产科)

弓形虫病是由弓形虫引起的一种人畜共患传染病。人感染了弓形虫后，多数呈现隐性感染。孕妇感染弓形虫后，可能发生母婴传播，出现流产、死胎死产、先天畸形或出生缺陷。我们对辽宁省2002至2005年5 686名孕妇和232名新生儿弓形虫感染资料进行回顾探讨，并对感染的孕妇妊娠结局进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象 辽宁省2002至2005年部分市妇幼保健院、保健所随机筛查5 686名孕妇资料，并追踪观察其妊娠结局，随访有出生缺陷的44例畸形儿和188名正常新生儿。

1.2 方法 (1)病原学诊断:应用酶联免疫吸附法 (ELISA)检测孕妇外周血中弓形虫抗体Tox IgG和Tox IgM和新生儿脐血中Tox IgM，试剂盒(意大利DIESSE生物技术公司);酶标仪 (美国EMAX型)。Tox阳性标本均用类风湿因子 (rheumatoid factor，RF)检测消除类风湿因子干扰，RF试剂盒 (卫生部上海生物制品研究所);操作与结果判定均按说明书进行。(2)观察弓形虫感染组孕妇和三组感染组孕妇妊娠结局:妊娠结局包括流产、死胎死产及胎儿畸形等。

1.3 统计分析 采用SAS8.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 孕妇弓形虫感染率 筛查孕妇5 686名，共发现阳性149例，阳性率2.62%，其中既往感染(Tox IgG阳性)121人，占81.2%;新近感染(Tox IgG阳性)28人，占18.8%。

2.2 年龄分布 ＜20岁组阳性率为2.94%，20～24岁组2.35%，25～29岁组为2.69%，30～40岁组为3.13%，35岁以上组为4.11%，有随年龄而上升的趋势，但各年龄组差异无统计学意义(χ2=2.15，P ＞0.05)。

2.3 不同职业感染率 农民为2.99%，工人为2.70%，教师为1.44%，干部为1.53%，商业人员为2.21%，其他人员为2.52%。其中，工人、农民高于其他行业，不同职业差异有统计学意义(χ2=5.64，P ＜0.05)。

2.4 季节分布 对28例新近感染 (Tox IgM阳性)孕妇按季节分析，1～3月份为0.65%，4～6月份最高为1.03%，7～9月份最低为0.19%，10～12月份为0.34%，不同季节差异有统计学意义(χ2=10.59，P ＜0.05)。

2.5 孕妇感染弓形虫与异常妊娠结局的关系 (表1) 30例不良妊娠结局中，23例属于Tox IgM阳性孕妇所生，占76.7%，7例为Tox IgG阳性孕妇所生，占23.3%。12例畸形儿包括4例小头畸形，1例无脑儿、1例脑积水、3例唇裂、2例腭裂，其他1例。畸形儿脐带血 Tox IgM阳性率为27.27%，明显高于正常新生儿 5.17% (χ2=48.65，P＜0.01)

表1 弓形虫感染孕妇与未感染孕妇的不良妊娠结局

3 讨论

弓形虫感染分布于世全界，不同国家感染率相差很大，一般在0.09% ～94.0%范围［1］，在同一个国家的不同地区也相差悬殊。中国人感染率为1%～25%，孕妇感染率为3.44%，而自然流产孕妇中，阳性检出率为18.29%。雷颖［2］报道，用ELISA法对463例产妇及新生儿血液标本进行弓形虫抗体检测，产妇血清IgG阳性率为11.2%，IgM阳性率为13.11%，新生儿阳性率分别为IgG 6.20%，IgM 1.51%。本次对辽宁地区孕产妇进行了监测，平均阳性率为2.62%，其感染水平低于国外及国内其他省市。

本研究发现，82.14%的Tox IgM阳性与不良妊娠结局有关，但也有4.96%的Tox IgG阳性发生不良妊娠结局，说明妊娠期内孕妇Tox IgM阳性更容易导致不良妊娠结局。弓形虫感染率4～6月份最高，7～9月份最低，可能与气候潮湿有关。应重视对孕产妇等高危人群及可疑患者的常规检查工作，及时发现病例，及时防治。加强对孕产妇的健康教育，让孕期少接触动物或饲养宠物，注意饮食卫生习惯等。对临床上不明原因的反复流产，除了进行遗传病、内分泌、染色体等检查外，应进行弓形虫抗体常规检测。对准备怀孕的妇女进行弓形虫常规检查，以便早期发现、早期治疗，以减少慢性感染引起的流产、死胎、死产、先天缺陷等不良妊娠结局发生。

［1］张叶，韦兰.衣原体支原体弓形虫和巨细胞病毒的关系［J］.中国实用产科与妇科杂志，1999，15(3):153-154.

［2］雷颖.海南省妇产、新生儿弓形虫感染研究［J］.海南医学，1998，(1):5－7.