老年高血压伴退行性瓣膜病患者左室舒张功能及血浆脑钠肽水平研究

张薇，李娟，王晓兵，王筱曦，王颖琦，张晓栋，武晓

老年退行性心脏瓣膜病(senile degererative heart valvular disease，SDHVD)又称老年钙化性心脏病，是老年人特有的心脏瓣膜病，以主动脉瓣、环和左房室瓣、环钙化为主要特征，并伴有不同程度的狭窄及返流，高血压和高龄是本病发病的主要易患因素［1］，其他危险因素包括:男性、吸烟、糖尿病、肾功能衰竭、甲状旁腺功能亢进、高血脂等［2］。随着我国人口的老龄化及心血管疾病检测手段的不断进步，SDHVD的发病率和检出率呈逐年上升趋势。虽然该病起病缓慢、出现症状较晚，但仍是老年充血性心力衰竭、心绞痛、心律失常、晕厥甚至猝死的主要原因之一［3］。为此，本研究观察了无症状老年退行性瓣膜病患者心脏舒张功能及血浆脑钠肽(BNP)水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月至2010年10月我院住院的老年高血压患者70例，所有患者均按照WHO/ISH高血压诊断标准诊断为原发性高血压，无心功能不全的临床症状，排除冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性瓣膜病、心肌病、继发性高血压及严重心功能不全(LVEF＜50%)。将入选患者分为两组，单纯高血压组34例，其中男性22例，女性12例，年龄60～88(72.80±6.73)岁;高血压合并SDHVD组36例，其中男性19例，女性17例，年龄60～93(74.97±8.69)岁。

1.2 老年SDHVD诊断标准 年龄在60岁以上，钙化标准为瓣或环的回声强度大于或等于同一切面主动脉根部后壁的回声，具有瓣膜功能障碍，除外先天性、风湿性及继发性心脏瓣膜病。

1.3 研究方法 选用美国GE Logiy700彩超仪(探头频率2.8～4.0 MHz)，检查时受检者取左侧卧位，平静呼吸，同步描记心电图，在二维超声心动图的心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左室侧，检测舒张期二尖瓣血流频谱，测量左室舒张早期最大流速(E)，舒张晚期最大流速(A);将取样容积置于右上肺静脉内入口前 1 cm，获得肺静脉血流频谱(PVFP)，可获得S峰，D峰，Ar峰;将取样容积置于左室流出道和流入道之间，测定主动脉瓣血流频谱结束到二尖瓣血流频谱开始之间的时间，即左室等容舒张时间(IRT)，连续检测3个心动周期，各参数取3次测量的平均值并进行统计学处理。

血浆BNP测定:所有患者均采取2 ml静脉血，加入抗凝管，采用Biosite公司生产的Trige BNP test诊断仪，测定血样本BNP水平，所有血标本均在采血后一小时内测定。BNP正常范围为 0～100 pg/ml。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。计量资料均用均数±标准差(±s)表示，两组间均数的比较采用t检验;计数资料采用频数(率)表示，两组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基本临床情况 两组入选患者基本资料(包括年龄、性别)、易发危险因素(血压、血糖、血脂及吸烟史)组间差异无统计学意义(P均＞0.05)，两组患者具有可比性(表1)。

表1 两组患者的基本临床资料

2.2 两组患者二尖瓣、肺静脉血流及血浆脑钠肽比较 两组患者均进行心脏超声检查二尖瓣及肺静脉血流频谱，E/A比值及对应的S/D比值，在高血压合并SDHVD组较单纯高血压组降低，差异有显著统计学意义(P均 ＜0.01)。高血压合并SDHVD组BNP水平较单纯高血压组明显增高，差异有显著统计学意义(P＜0.01)(表2)。

3 讨论

老年性心脏瓣膜钙化是一种退行性病变，以主动脉瓣钙化多见，占老年患者的19%，男性多于女性［4］。病因可能与老年人全身代谢紊乱，特别是钙磷代谢紊乱有关。瓣膜发生退行性变、纤维化和钙化，瓣叶融合，可造成瓣口狭窄或(及)关闭不全，导致血流动力学障碍。在一定范围内左心室收缩功能可无异常，而舒张功能受损先于收缩功能，由于左心室代偿能力较强，即使有较明显的瓣膜病变，在相当长时间内患者可无明显症状，一旦出现心功能不全的症状，预后均不佳。

表2 两组患者二尖瓣、肺静脉血流及血浆脑钠肽水平

高血压患者易伴发心脏瓣膜钙化，许多研究证实，高血压患者在左室收缩功能和心室结构尚正常时就可出现左心室舒张功能异常［5］，而合并退行性瓣膜改变的患者心脏舒张功能改变的程度如何尚无报道。心脏超声是最公认的判定左室功能的检查手段，血浆脑钠肽是一种心脏内分泌激素，心室负荷过重或室壁张力增加可以刺激左室分泌脑钠肽，通过血浆脑钠肽的升高可以推断左室舒张功能受损的程度。研究显示［6-7］，血浆脑钠肽水平反映左心室压力和疾病的严重程度并与预后相关。

本研究基于对上述的认识，将老年原发性高血压患者与合并老年性退行性瓣膜病进行心脏舒张功能方面的研究，结果显示老年原发性高血压合并老年性退行性瓣膜病患者，瓣膜损害早期已开始有左室形态学改变，超声检查的心脏舒张指标与血浆脑钠肽水平的变化趋势相反。在患者无症状或仅有轻微症状时，可考虑作为一个反映心脏结构的指标，以决定早期临床治疗，使心血管事件进一步减少。

［1］方欣，管思明.老年人退行性主动脉瓣病发病机制的研究进展［J］.中华老年医学杂志，2009，28(1):78-80.

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［3］李惠军.老年退行性瓣膜病的超声心动图研究［J］.中国超声诊断杂志，2004，5(5):377-379.

［4］Freeman RV，Otto CM.Spectrum of calcific aortic valve disease:pathogenesis，disease progression，and treatment strategies［J］.Circulation，2005，111(24):3316-3326.

［5］周学禄，许明正，徐凤娟.原发性高血压舒张功能不全患者的血浆脑钠肽浓度变化［J］.西部医学，2009，21(11):1922-1923.

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