氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

于荣青

慢性阻塞性肺疾病是内科常见病、多发病，特别是秋冬季节，病人易急性发作导致肺源性心脏病、呼吸衰竭等严重的并发症，甚至危及患者生命。控制病情极为关键，低流量吸氧效果不佳，机械通气治疗增加病人痛苦，患者对呼吸机也易产生依赖性。本研究自2010年1月—2011年1月应用氨溴索辅助治疗慢性阻塞性肺疾病，取得很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者临床表现为发热、咳嗽、咳痰、气急、喘息、胸闷、呼吸困难等症状。重者可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神错乱等症状。其中51例有气喘。64例肺部呼吸音粗，同时有明显干湿性啰音等临床表现，胸部X线片显示两肺纹理紊乱、增粗。14例肺部仅有呼吸音粗而无干湿性啰音，胸部X线片仅两肺纹理增粗。所有患者均符合中华医学会呼吸分会制定的诊治指南中慢性阻塞性肺病的诊断标准。排除合并有心血管、肝、肾、糖尿病等严重原发疾病的病例。其中男47例，女33例，年龄58～84岁，平均67岁。随机分为治疗组对照组，各40例。治疗组中，男21例，女19例，年龄58～82岁，平均65岁;对照组中，男23例，女17例，年龄60～82岁，平均68岁。两组患者性别构成、年龄、病程及病情严重程度以及临床表现等方面具有可比性。

1.2 治疗方法 将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，两组患者均给予抗生素、抗病毒药物治疗，先根据经验给予抗生素，待药敏结果回报后按药敏用药，同时保持呼吸道通畅，给予祛痰镇咳、吸氧、解痉平喘、支气管舒张剂、改善通气、营养支持治疗、维持酸碱平衡、增强免疫，局部或者全身应用糖皮质激素等对症综合治疗，有心力衰竭的患者在必要时可给予机械辅助通气治疗、利尿剂、强心等抗心力衰竭治疗。治疗组患者在综合治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液30mg加入5%葡萄糖注射液100ml中静脉点滴，2次/d，疗程为1～2周。观察两组患者在治疗前后发热、咳嗽、气急、肺部啰音等症状体征改变情况及不良反应。治疗第1、7、14天分别检查患者的血常规、肝肾功能、电解质，每天记录呼吸频率、咳痰痰量及性状、肺部啰音情况。

1.3 疗效标准 (1)显效:患者在治疗7d后，咳嗽、气喘等临床症状消失，痰液颜色变白，黏度变稀薄，痰量明显减少，肺部无干湿性啰音，胸部X线征象消失，体温正常，血常规正常、痰培养阴性，精神、食欲改善;(2)有效:治疗7d上述症状、体征、实验室检查情况有明显改善;(3)无效:治疗7d上述症状、体征、实验室检查情况无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100% 。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行处理，计量资料以 (±s)表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组和对照组患者的总有效率分别为97.5%和85%，治疗组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 不良反应 治疗组1例皮疹，1例胃部灼热不适、消化不良，能耐受，未做处理，未影响疗程。停药后消失，发生率5%，两组疗前后监测肝功、肾功能无明显改变，未发现明显不良反应。

表1 两组患者的疗效比较Table1 Comparison of clinical effect between two groups

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床的多发病，主要是因为患者呼吸道的气流受限，并且不能完全可逆。其病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿，该病的主要病理改变是气道的慢性炎症和进行性的气道阻塞，同时会伴有呼吸道的高反应状态，杯状细胞增多肥大增多，分泌亢进，分泌黏液增加，腔内分泌物潴留。大多是因为有害颗粒或者有害气体通过呼吸道进入肺造成的异常炎症反应，支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，炎性细胞浸润中央气道和支气管。同时伴有导致胶原含量增加，狭窄阻塞，缓解期黏膜上皮修复、增生、肉芽肿形成，瘢痕组织形成，这些病理改变造成气腔狭窄，引起固定性气道阻塞［1］。修复过程导致气道的重构，肺通气和肺换气发生障碍。临床表现为患者长期咳嗽、咳痰、喘息，由于患者的自身免疫力降低加上外界的有害因素持续存在，所以容易复发，病情持续造成肺源性心脏病，并累计全身各个系统。如果病情加重，平滑肌、蛋白多糖和胶原会进一步增多，血管壁增厚，咳嗽、咳痰症状加剧，痰液黏稠、不易咳出，甚至导致气道阻塞，可发生呼吸衰竭或窒息，危及生命。

慢性阻塞性肺疾病的治疗原则主要为平喘、解痉、抗感染。但有时常规疗法效果并不佳，有必要结合其他治疗方式辅助治疗。盐酸氨溴索为溴已新在体内的活性代谢产物，是一种新型的黏液溶解剂，能促进肺表面活性代谢物质的分泌及气道液体分泌，促进呼吸道内部黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，分解糖蛋白的多糖纤维部分，使痰中的黏多糖蛋白纤维断裂，促进黏痰溶解，使痰液黏稠度降低，而且能增加浆液腺和支气管腺体分泌，刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质，促进和保护肺泡表面活性物质的合成和分泌，防止肺泡萎陷和肺不张，改善纤毛上皮黏液层的运输功能［2］，增加支气管黏膜纤毛运动，促进痰液排出。盐酸氨溴索还具有抗氧化作用及清除氧自由基作用，大量研究证明氨溴索是很好的抗氧化剂，它能激活细胞内的谷胱甘肽系统，促进细胞内的谷胱甘肽合成，直接清除反应性氧化产物，对抗氧自由基的破坏作用，减少气道的高反应性从而保护肺组织。减少中性粒细胞聚集，防止其与血管内皮细胞和血小板黏附，减轻肺损伤;抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯，减少嗜碱粒细胞释放细胞炎性因子［3］，具有抗炎作用，防止组胺所诱发的气道平滑肌的收缩，保护肺功能。此外盐酸氨溴索还可协同抗生素发生作用，增加抗生素在气道中的药物浓度。使抗生素的肺组织/血浆浓度比值上升，缩短抗生素疗程;加快炎症的控制及抗生素的疗效。老年病人使用此药可更有效促进呼吸道分泌物的清除，盐酸氨溴索葡萄糖注射液通常能很好耐受，肠道不良反应主要为皮疹、胃部灼热、消化不良和偶尔出现的恶心、呕吐，极少出现严重的过敏反应。本研究结果显示，氨溴索注射液辅助治疗慢性阻塞性肺病能明显提高治愈率，缩短疗程，且应用过程中无不良反应，值得临床推广应用。

1 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社，2007:286-462.

2 方晓惠，钮善福.盐酸氨溴索注射液针剂治疗呼吸系统疾病疗效观［J］.上海医科大学学报，2000，27(2):552-153.

3 许申.氨溴索的临床应用进展［J］.临床肺科杂志，2009，14(8):1053.