术前训练对经尿道前列腺电切术患者的影响

李文莲，金卫红

(上海市浦东新区光明中医医院，上海 201300)

前列腺增生是老年男性的常见病和多发病，严重影响老年男性的生活质量。经尿道前列腺电切术(TURP)具有创伤小，出血少等优点，是目前公认的治疗前列腺增生的金标准[1]。但是由于老年人身体基础状况较差，并且多数伴有其他慢性疾病的存在，故影响术后的手术康复过程。我们对TURP患者采取有效的术前训练，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 我院2008年1月—2009年12月行TURP经尿道患者 152例，年龄 55～86岁，平均年龄 68.5岁，病程 8个月 ～6年。有尿潴留病史 103例;有心肺疾病者 11例。将152例患者按照住院号的单双号进行分组，单号为观察组共 83例，双号为对照组共 69例。观察组 83例，年龄60～86岁，平均年龄72.0岁，病程 1～6年，尿潴留病史 56例，有心肺疾病 7例;对照组 69例，年龄55～80岁，平均年龄 65.0岁，病程 8个月 ～4.5年，有尿潴留病史47例，有心肺疾病 4例。两组患者在年龄、病程和合并疾病等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组予以常规护理，指导戒烟、预防感冒等。观察组术前予以相关训练。

1.2.1 训练方法 ①床上翻身训练:术前每天指导床上翻身 2次，帮助患者掌握翻身的角度、体位、节力原则及翻身时上下肢摆放的位置。②床上排便训练:告知患者床上便器的使用方法，放置的位置及患者臀部保护，并且给予试用。③深呼吸训练:深呼吸即腹式呼吸，指导患者全身放松，缓慢吸气，吸气时要感觉到空气集中到了腹部，使小腹鼓起。把吸进的空气在腹部憋住一段时间之后口腔微微张开，有节奏地缓慢从口中呼出空气。在呼吸的时候注意控制节奏，6次/min，每天训练3次，每次15min。④咳嗽排痰训练:指导患者坐位或站立位，身体微微向前倾，缓慢深呼吸，屏气几秒钟后张口连咳3声，用手按压腹部，咳嗽结束，缩唇将余气尽量呼出。⑤饮食指导:指导患者术后进食含氯和钾较高的食物，如橙汁、柚子、蘑菇等，饭菜可适量增加盐的放入。⑥护理人员培训:教会护理人员冲洗液的加温及使用方法。

1.2.2 评价指标 观察两组患者术后肺部感染、便秘和出血等并发症的情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，采用 χ2检验。

2 结果

两组患者术后并发症发生情况 见表1。

表1 两组患者并发症发生情况

3 讨论

3.1 老年人的特点及术前心理护理 前列腺增生患者多数为老年人，老年人随年龄变化，机体重要脏器功能发生退行性变化，老年患者生理储备和代偿功能减退，应激能力、免疫功能和手术耐受性均下降，发生并发症的危险性和病死率都明显高于其他人群，而且多数伴有慢性的基础疾病[2]。同时，手术麻醉对其的影响，肠道功能恢复较慢，对术后的影响较大。老年人的心理特点:敏感、焦虑、猜疑、恐惧、孤独，再加上对手术的不了解及术后愈后不确定性，更影响患者术后的康复和疾病的预后。因此心理因素越来越受到重视，尤其是老年慢性病患者，护士做好护理干预对减少并发症有着举足轻重的作用[3]。术前我们根据患者不同心理，文化背景等，进行恰当心理护理，仔细讲解手术的方式、优点，让患者了解TURP是一种微创手术，腹部无切口，具有出血少，并发症少，恢复快等优点;介绍手术室环境，麻醉的方式;同时介绍病区内手术成功病例，使患者间互为沟通，增加患者对手术成功的信心。细心了解患者的需要，并与家属沟通，得到家人的支持和关心，使其积极地配合治疗。

3.2 体温降低的护理 老年人基础代谢率低，低体温发生与低温冲洗液的输入、患者的年龄、手术时间、保暖措施不到位等因素有关。术中、术后大量应用低温冲洗液可使患者体温下降 2.1℃，从而使血管阻力增加、平均动脉压上升、心输出量降低，严重影响患者呼吸、循环等生理功能，导致心律失常、凝血功能障碍，加重术后感染、免疫功能降低等并发症，甚至发生心跳骤停[4]。护理人员使用冲洗液时应加温至 30～37℃，注意保暖，调节室温保持在 24～26℃，以防低体温的发生。观察组中无1例发生低体温。

3.3 床上翻身训练对老年患者术后机体各项功能恢复的影响 术后因麻醉等原因引起胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多，影响了胃肠的正常蠕动。术前床上翻身训练后，使老年患者掌握了翻身的方法、角度和肢体的摆放位置，术后能尽早床上活动，促进肠道的蠕动功能恢复，预防便秘的发生。另外，教会患者节力原则，使患者减轻了因翻身引起疼痛的思想顾虑，配合术后指导。表1显示，观察组术后出血的发生率低于对照组，因此术后及时进行正确地床上翻身活动，减少了肺部感染、出血等并发症的发生。

3.4 术前深呼吸和咳嗽排痰训练对术后肺部功能的影响 老年人的膈肌和肋间肌及腹肌收缩力减退，胸廓弹性降低，咳嗽、排痰运动及吞咽反射减弱，易发生分泌物阻塞呼吸道及误吸，加之呼吸道局部防御和免疫功能减退，术后应激创伤等原因易诱发感染。表1显示，手术前深呼吸和咳嗽排痰训练，让患者掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法，术后及早进行正确有效的深呼吸和咳嗽排痰运动，既有利于提升患者的氧饱和度，增加机体的氧利用，促进支气管内分泌物的排出，又可以增加肺扩张，减少肺不张的发生，保持顺畅的呼吸运动，降低肺部感染的发生率。

3.5 术前床上便器使用训练有利于减少术后并发症的发生 术前进行床上便器的使用方法指导和练习，让老年患者知晓使用方法和步骤，并使用幔帘建立一个相对隐私的用厕环境，减少其心理顾虑，能正确使用腹部压力，避免用力不当引起前列腺电凝后创面焦痂脱落，已止血的小静脉重新开放而再出血，导致失血性休克和再次手术的可能。TURP患者术后6 h即可进半流质饮食，48 h停止膀胱持续冲洗后方可下床活动，故床上排便的训练尤为重要，可以减少术后便秘的发生率。

3.6 饮食护理 便秘可使腹压及膀胱内的压力增高诱发膀胱痉挛[5]。术后肠蠕动恢复后指导患者进易消化、高营养、高维生素等半流质饮食，少量多餐，多吃新鲜水果、蔬菜等，少食辛辣刺激食物，戒烟酒，鼓励患者多饮水，每天约2 500mL，保持大便通畅，预防便秘。

4 小结

通过对患者的术前训练，促进了患者术后机体各项机能的恢复，降低了低体温、肺部感染、便秘和出血等并发症的发生。有效的术前训练对患者术后功能的恢复及减少并发症均起着关键的作用。

[1] Brading AF，TumerWH.The unstable bladder:towards a commorr mechanism[J].Br JUrol，1994，73(1):3-8.

[2] 吴蓓雯.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2004:61-76.

[3] 张凌怡，滕梅荣.护理干预对门诊老年患者拔牙疼痛的影响[J].上海护理，2010，10(3):56-58.

[4] 叶敏，陈建华，康健，等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系统的影响[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(7):417-419.

[5] 何芳，赵丕芳.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理[J].中国医药导报，2009，6(4):90-91.