带状疱疹患者临床护理路径的建立与实施

杨莉萍，周丽华，周 宏

(上海市皮肤病医院，上海 200443)

带状疱疹的临床护理路径是以患者住院天数为横轴，以入院指导、专科护理、饮食营养、排泄、休息睡眠、皮肤黏膜、生活习惯、护理指导及护士长评价为纵轴，依据专科标准护理计划对患者实施护理，使护理工作更程序化、标准化;使护士工作更有预见性、目的性和主动性;使患者更利于与护士沟通和配合各项诊疗。2010年 1月起，我们对带状疱疹患者实施了临床护理路径，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年 1—11月对我院收治的带状疱疹患者 376例作为临床护理路径实施组，男 135例，女241例;年龄16～78岁，平均年龄 60.0岁。以 2009年1—11月收治的带状疱疹患者 380例作为对照组，男185例，女195例，年龄2～9岁，平均年龄 61.0岁。

1.2 方法 两组患者均以整体护理为基础，对照组采取常规护理和健康宣教;实施组则实施临床护理路径。

1.2.1 建立临床护理路径实施小组 由护士长、责任护士和护士根据患者情况首先进行评估，根据疾病特点选择病区开展临床路径工作，要求组成人员有责任心、技术熟练、丰富的专科知识。

1.2.2 制定临床护理路径表 实施小组制订研究计划，查阅文献及有关专科护理资料，结合医师的治疗计划及不同阶段存在不同的护理问题和需求，制订适合带状疱疹患者的护理路径表格。带状疱疹护理临床路径表单分为4个阶段:第1天:持入院手续入科室，安排床位;入院介绍;入院评估;疾病及安全宣教;制订护理计划和填写护理记录;介绍各项治疗和护理措施;疼痛护理;各项实验室检查和常规检查的注意事项。第2天:病情监测;常规检查;第3～6天:检查结果反馈;心理护理;药物介绍;饮食指导;活动指导;并发症的护理。第 7～14天:出院宣教;满意度测评;办理出院手续。依据专科标准护理计划护理路径表，在应用于临床的过程中根据患者的需求不断加以修改、补充、完善，最后由护理部审定确定我院的表格式护理路径。

1.2.3 实施临床护理路径

1.2.3.1 患者入院当天，首先由责任护士详细讲述路径有关内容及患者所要达到的护理目标，取得患者的理解和配合，并在床位一览表上注明标识，便于医务人员详细了解患者情况，随时跟踪。做好疾病的健康和安全宣教、疼痛评估(采用NRS疼痛量表)等专科护理以及各项检查和检验项目的注意事项。

1.2.3.2 入院第 2天，确保各项检查和检验项目顺利完成，解释可能发生的各种护理问题，使得双方为达到最佳护理效果而努力。

1.2.3.3 入院第 3天开始每日每班次责任护士必须按照当日路径的护理内容，观察病情，做好各项护理工作，特别是涂外用药和指导工作，以免因搔抓伤口而引起皮肤感染，如病情平稳(沿路径方向发展)，则在护理路径表单相应位置上标识;如病情有变化(未沿路径方向发展)，则及时提醒医护人员及其他相关部门人员，变异资料的收集需及时、准确，并尽快纠正，使其回到路径中来。不能继续临床路径的，做好变异分析工作，同时，还必须在护理记录中分析、书写所发生的变化和原因及干预措施和效果，改进护理路径表单。

1.2.3.4 出院前要准确告知出院日期，指导患者办理出院手续，发放健康知识调查表及患者满意度调查表，协助患者完成并收回，了解患者对疾病相关知识、出院后的注意事项，饮食调理等健康教育内容的掌握情况，以及出院后疾病指导，做好随访预约工作。

1.2.3.5 出院后做好电话回访及健康教育，了解患者的康复及随诊情况。

1.3 效果评价 ①并发症发生情况，如皮肤感染、后遗神经痛。②患者住院满意度。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况 见表1。

表1 两组患者并发症发生情况

2.2 两组患者住院满意度 见表2。

表2 两组患者住院满意度

3 讨论

3.1 带状疱疹由水痘—带状疱疹病毒引起，病毒在初次感染时引起水痘，也可潜伏感染，病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节中并不引起症状，数年后在某些因素作用下，可诱发本病，引起皮损和神经炎症[1]。由于疾病特点，患者发病初期产生不同程度的疼痛，并且还会产生后遗神经痛，通过护患有效的沟通和互动，早期配合医师规范治疗和营养饮食指导，做好带状疱疹后遗神经痛患者解释工作，促进疾病的转归，使护患关系更加融洽，从而提高了患者对护理服务的满意度。规范临床指导用药、涂外用药等，每天做好观察皮损情况同时，指导患者禁止用手指抓皮损，而以分散注意力，提高病人的免疫力和配合护士的健康宣教，大大减少了患者的皮肤感染。

3.2 实施临床护理路径的意义 临床路径作为一种新型的质量效益型医疗管理模式，将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为为患者实施最佳治疗和护理的一个重要内容[2]。

3.2.1 提高病房护理人员的专科知识水平 临床护理路径需要护士对患者病情随时进行评估，并评价是否进入下一阶段和是否发生变异，以及采取措施尽快让患者回到路径中，对护理路径表单及时更新和完善，由此大大提高了护理人员的独立判断能力和决策能力，促进专科护理知识的学习和实践水平。

3.2.2 人性化服务提高病房的满意度 一方面，临床路径中的多层次管理，护理部采取分层管理、分级监督、环环相扣方法能及时发现护理临床工作中的不足，从而增强护理人员质量控制意识，明确护理工作中每个人员的相应职责，保证每个人职责准确清晰。有利于护士根据自身特点做好与患者沟通，满足不同患者的护理需求和对更高服务质量的要求。另一方面，护士每天与患者充分沟通，使患者主动参与整个治疗过程，有利于防止并发症的发生。表1、表2显示，实施组在并发症发生率和患者满意率与对照组比较差异有统计学意义。

3.2.3 临床护理路径管理有利于提高护理质量 临床护理路径的建立可以规范护理流程，提高专病护理质量。临床护理路径的建立改变了以往经验式护理模式，使每例患者检查和治疗，以及每名护士的操作有规范进行，使护理人员能够全面、准确的观察病情，提高工作主动性，避免工作中的遗漏和疏忽，避免护理差错的发生。有效促进了质量持续改进，促进了医院内各部门、各专业人员的沟通合作。

3.3 临床护理路径实施过程中需注意的问题

3.3.1 与医院各部门的协调性 护理人员与各科室之间要规范交接和协调，有利于提高护理质量和缩短患者住院天数;医疗仪器设备完好有利于减少医疗纠纷的发生;住院环镜改善有利于提高患者的满意率。

3.3.2 与医师和患者及护理人员之间的沟通要及时性 护理人员明确岗位职责，耐心细致的观察病情，良好的护患沟通能力和医护之间的交流，可以减少因医务人员造成的变异、患者需求造成的变异、疾病转归造成的变异和医院系统造成的变异[3]。

3.3.3 护理人员专科知识和技能要提高 经常需组织护理人员学习专科技能，规范护理行为，严格按照路径标准对患者实施全面的护理，定期组织小组对正在治疗的患者进行详细调查，发现问题及时讨论，改进，使护理质量不断的实施、提炼、修正、再实施，提高护理质量和工作效率，降低护理人员的心里负担。

3.3.4 护理管理人员督导要随时性 通过走动式管理，有效的监督使临床路径管理达到最优化状态。随时发现护理缺陷内容，不断分析原因，不断解决，消除其他潜在的可能存在的不良因素，提高患者满意度，完善临床护理路径表，有利于缩短患者住院天数，有利于患者的康复。

[1] 季素珍.皮肤病性病护理学 [M].北京:北京大学医学出版社，2005:48-49.

[2] Zander k.Integrated care pathways:eleven international trends[J].Journal of Integrated Care Pathways，2002，6(3):101-107.

[3] 王君，王晶，李蕾.临床路径的制定与实施 [J].吉林医学，2009，30(4):377-379.