对社区卫生服务中心消毒管理状况的调查与思考

臧幼农

(上海市奉贤区中医医院，上海 201400)

中心供应室的职能是负责收集和接受可重复使用器材、敷料和其他物件，并进行清洗、灭菌和保存，再发放至医院各医疗部门[1]。他承担着医院所有重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品的供应。消毒灭菌质量直接关系到医源性感染的预防和控制，是保障医院医疗质量的重要内容之一。随着社会的发展，卫生体制改革不断深化，上海市各级政府对社区卫生服务医疗体制改革管理与经济的投入高度关注，已视作惠民的实事工程来抓，社区卫生服务中心的功能与地位日益凸显，医疗卫生服务质量、服务态度不断改善。但社区卫生服务中心消毒供应室的投入和管理方面显得相当薄弱，消毒管理工作与卫生部《中华人民共和国行业标准》(CSSD)管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范、清洗消毒及灭菌监测标准相差甚远。为进一步提高社区卫生服务中心的医疗卫生服务质量，预防和控制医院内感染，保障国家投入医疗保健的效果，消毒管理工作必须予以足够重视。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年2月—11月间，对 10家社区卫生服务中心的 35个科室的消毒灭菌物品和相关人员进行调查。

1.2 调查方法 用自行设计的调查问卷表询问供应室护士及相关人员 50名，并实地抽查自行清洗包装后灭菌的物品 200件。

1.3 问卷的发放与回收 问卷发放前联系各社区卫生服务中心总护士长，对本项调查的目的及问卷填写进行说明与解释，征得同意后进行询问。问卷匿名填写，共问卷50份，回收50份，问卷有效回收率100%。

1.4 数据的统计 运用Excel进行数据整理分析。采用构成比进行统计描述。

2 结果

2.1 供应室人员结构状况 见表1。

2.2 消毒物品现场肉眼抽查情况 见表2。

2.3 物品消毒处理流程 见表3。

2.4 供应室硬件设施情况 见表4。

表1 供应室人员结构状况 (n=10)

表2 消毒物品现场肉眼抽查情况 (n=200)

表3 物品消毒处理流程 (n=35)

表4 供应室硬件设施情况 (n=10)

3 讨论

3.1 人员管理

3.1.1 优化队伍组合，加强培训。有关研究显示，工资福利待遇不高是部分护理人员不能安心工作的原因[2]。由于基层社区卫生服务中心护理人员较紧缺，各单位在人员安排上，往往先要择优满足临床一线工作人员，而供应室未能按要求配备专职护理人员。调查显示，10家社区卫生服务中心均安排兼职人员，甚至有非卫生技术人员兼任供应室相关护理工作。且超半人员(60%)年龄较大(≥55岁)或者聘用工资待遇较低的工人单独来承担供应室工作岗位。这些原因导致供应室人员信息获取滞后，专职不专，实际工作又无挑战性，不能充分调动其主观能动性，给供应室工作质量带来一定的影响。为此，应根据各医院工作量及岗位需求，科学合理配置具有职业资格的护士、消毒员和其他工作人员[3]。并重视梯队建设和管理，老、中、轻比例适当，使经验丰富与创新意识结合，高、中、低按岗设置，并采取多渠道、多形式加强业务培训，使工作人员正确掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒灭菌的知识与技能;掌握相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程;职业防护原则和方法;医院感染预防与控制的相关知识等[4]。从而激励工作热情，调动工作人员的主观能动作用。

3.2 物品管理

3.2.1 加强实时监管，提高工作质量。调查发现，10家社区卫生服务中心的 35个临床业务科室中，有 33个(占94.0%)的临床业务科室均有兼职人员甚至临床换药医师、护士等对用后的器械、物品自行清洗、打包，缺乏实时监管。这样，往往忽略器械有效管理、洗涤和保养，影响器械保持完好状态及使用寿命，影响器械的洗涤和消毒灭菌效果，从现场抽查的 200件物品中发现，有17.5%的物品存在缺陷，例如:器械轴节、齿牙部分存在肉眼污迹或斑渍;引流管管腔内有污垢;重复消毒的纱布发黄;消毒包包布破损、缝补及有针眼等等。且10家社区卫生服务中心的普通换药室里，消毒柜、患者换药、器械清洗、打包同居一室，无分隔设施(个别科室用屏风遮挡)均用人工的方法进行消毒物品的处理，消毒包布基本采用棉布类。人工清洗用于不耐热的器械、特殊器械，这些器械先要用化学消毒剂浸泡消毒。但在多数情况下，化学消毒效果不如热力消毒可靠[5]。布类包布经过多次洗涤，难免会产生细小的针眼或破洞。但根据调查情况分析，各社区卫生服务中心由于受各种条件的限制，尚不能完全取消自备消毒包，但总体消毒灭菌物品较少，供应室工作量较小(每周仅需 2～3次的集中消毒)。因此我们可以对一些社区医疗比较少用，备用的消毒包，如:器官切开包、静脉切开包、骨髓穿刺包等，做成无纺布和纸塑的包装，这样不但延长了器械包的有效期，也方便科室的管理，一定程度上可以节约医院成本。(传统棉布包装的无菌物品，有效期一般为2周，梅雨季节为1周;医用无纺布、皱纹纸、纸塑包装有效期为 6个月)。同时，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的器械、器具和物品，由供应室回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应，这种集中管理的方式，有利于提高工作效率，减少不必要的人力、物力及资源的浪费[6]。

3.3 整合管理的思路

3.3.1 分散管理遇到“瓶颈” 消毒供应室中心的规范化、标准化建设是医院发展的必然要求。在整体布局和工作流程上，在业务管理和创造良好的工作环境上，供应室都应该受到各级管理者重视。但由于目前各社区服务中心总体规模及地理位置的限制，难以扩展达到建筑面积及布局要求，导致社区服务中心的供应室大多数建筑使用面积小，房屋简陋，四区不分，各区域之间无缓冲区，人员跨区域通行，无休息室、卫生间和值班室等辅助区域;设备、设施落后、陈旧、配置不全，未能跟上现有功能的需要，在现有情况下，各社区卫生服务中心往往先将有限的资金投入到一线临床科室建设，而对供应室的投入难以到位，虽然各级政府已高度重视社区卫生服务中心建设，财政投入在逐年增加。但由于一方面随着社会的发展，医疗卫生改革不断深化，对医院建设要求和标准越来越高;另一方面，基层医院原基础较薄弱，规模较小，要全面达到现在较高的医院建设标准，需更多的财政投入来保障，为此，单一的社区卫生中心在对供应室的标准化投入上遇到“瓶颈”。

3.3.2 充分利用现有资源，使绩效最大化 调查发现，10家社区卫生服务中心的 35个临床业务科室，每周只需利用高压锅消毒灭菌2～3次者占100%。而各社区卫生服务中心如果按照标准化建设要求，均需用大量的资金投入，那么，投入的成本与效益之间显然不成正比，势必造成资源浪费。如果按标准化建设投入，则资源利用率低，为此，如果 10家卫生服务中心的投入于供应室的资源合并利用，使有限资源得到充分利用，资源共享，从而使消毒供应中心产生最大效应，则更有利于医院各项工作的正常开展。

3.3.3 通过整合资源，统一规范管理 标准化工作流程是消毒供应中心质量管理的一项基础工作，而质量管理又是实施标准化的重要保证。根据各社区卫生服务中心供应室普遍存在的总体规模和地理位置受限制、财力投入有限、消毒灭菌物品普遍较少等现状，笔者建议:按区域整合消毒供应室资源，建设片区标准化消毒供应中心。即在一个片区内，整合几个社区卫生服务中心的资源，从政府投入每家社区卫生服务中心的资金中抽出一定比例，用于一家医院的供应中心的改扩建，建设一家适合片区医疗、规模齐全、规范统一的消毒供应中心，集中清洗消毒灭菌，统一管理、统一供应。并应在遵循医院感染预防和控制的原则，以及国家对建筑、职业防护等相关要求下，进行充分论证[7]。鼓励符合要求并有条件的医院的CSSD为附近医疗机构提供消毒供应服务[8]。例如:整合就近 2甲以上医院的消毒供应中心资源，在 2甲以上医院原有人力、物力等比较完善的基础上，进一步加强建设和管理，从而由2级甲等以上医院承担社区卫生服务中心的物品清洗消毒灭菌和供应。通过整合资源的办法，既可达到满足标准的要求，同时又可节约建设成本。对于不具备消毒能力的小型医院或口腔诊所等，不允许自行消毒、灭菌，而应就近选择具有认证资格的 3级医院的消毒供应中心进行物品的消毒、灭菌工作[9]。通过整合，解决社区卫生服务中心护理人员紧缺问题，优化消毒供应中心队伍结构，提升消毒供应中心工作质量。

3.3.3 通过规范管理，预防和控制医院感染 预防和控制医院感染工作的涉及面很广，他与医院的管理状况、职工的重视程度、控制感染技术水平等有密切的关系，几乎贯穿于整个医院工作的各个环节。医院的消毒工作是预防医院感染，防止疾病传播的重要手段之一，在控制医院感染中消毒供应室起着决定性的作用。消毒供应中心承担各科室重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌及无菌物品供应的部门，是预防和控制医院内感染的重要环节。随着医疗技术的迅速发展，大量的抗生素进入临床应用，新技术也不断渗透到社区卫生服务中心，各种侵袭性检查和操作增多，医院感染问题也日益突出。由于医院的规模、条件不同，医院感染的发病率有很大差异，一般约占住院患者的5%～10%[10]。建立片区标准化消毒供应中心，变分散管理为集中统一管理，有利于进一步明确岗位职责;有利于建立健全并严格落实消毒隔离等各项工作制度和操作规程;有利于工作质量的监控，通过健全质量控制制度管理，定期对消毒供应中心工作质量进行督查、评估，对发现的问题及时进行原因分析、落实改进措施，从而提高工作质效。按区域整合消毒供应室资源，建立片区标准化消毒供应中心管理模式，既节约投入的成本，又能保证各家社区卫生中心的临床消毒物品的供应和消毒灭菌质量，可以有效预防和控制医院感染。

[1] 何礼贤.后勤服务相关医院感染的流行病学与预防[J].上海护理，2004，4(6):56-57.

[2] 张雅丽.新护士职业满意度及需求的调查与分析[J].解放军护理杂志，2005，22(12):29-30.

[3] 中华人民共和国卫生部.WS310.1-2009.中华人民共和国卫生行业标准—医院消毒供应中心第1部分:管理规范[S].2009.6.1.

[4] 中华人民共和国卫生部.WS310.1-2009.中华人民共和国卫生行业标准—医院消毒供应中心第1部分:管理规范[S].2009.6.2.

[5] 张文福.医学消毒学[M].北京:军事医学科学出版社，2002:102.

[6] 中华人民共和国卫生部.WS310.1-2009.中华人民共和国卫生行业标准—医院消毒供应中心第 1部分:管理规范[S].2009.4.1.1

[7] 中华人民共和国卫生部.WS310.1-2009.中华人民共和国卫生行业标准—医院消毒供应中心第 1部分:管理规范[S].2009.7.1.

[8] 中华人民共和国卫生部.WS310.1-2009.中华人民共和国卫生行业标准—医院消毒供应中心第 1部分:管理规范[S].2009.4.1.5.

[9] 崔向.浅谈术后污染器械规范化处理[J].中原医刊，2004，31(19):58.

[10] 薛黎坚，许寒冰.浅谈院内感染现状和管理对策[J]，现代预防医学:2006，33(9):1605，1609.