新生儿监护人对接种卡介苗的认知状态与培训效果

叶祖娟，张雅琴，余剑珍，邵美红

(1.上海市黄浦区中心医院，上海 200002;2.上海健康职业技术学院，上海 200237)

目前，结核病仍在全球范围内蔓延。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核患者数居世界第 2。在今后相当长的时间内，卡介苗仍将是结核病高疫情国家重要的免疫措施之一。卡介苗是一种减毒活菌疫苗，通过人工的方法，使未感染的人产生一次轻微的、没有发病危险的原发感染，从而产生抵抗结核病的特异性免疫力，减少结核病的发生。接种年龄越小，保护力越大。因此，要有效控制结核病，就要从新生儿预防接种抓起。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选择2008年 7月—2010年6月来自上海市黄浦区和浦东新区怀孕 32～36周来我院产前检查孕妇 160例，两区监护人分别为 80例，每区监护人中上海和外地监护人分别为 40例，监护人都为胎儿父母，选择监护人的要求是腹内胎儿生长发育正常、孕妇健康状况良好。随机将一个区的监护人设为研究组，另一区的监护人设为对照组。研究组内上海监护人40例，男11例，女29例;年龄24～38岁，平均年龄(31.0±1.5)岁;文化程度:大专及以上15例，中学25例;研究组内外地监护人40例，男9例，女31例，年龄21～35岁，平均年龄(28.0±1.9)岁;文化程度:大专及以上 12例，中学25例，小学 3例。对照组内上海监护人 40例，男10例，女 30例，年龄23～35岁，平均年龄(30.0±1.3)岁;文化程度:大专及以上13例，中学27例;对照组内外地监护人 40例，男7例，女 33例，年龄20～34岁，平均年龄(27.0±1.6)岁;文化程度:大专及以上 11例，中学 27例，小学 2例。两组监护人年龄、性别和文化程度比较差异无统计学意义。要求调查对象必须具备独立完成答题能力。

1.2 方法 发放自行设计的调查问卷。内容包括:①一般资料:性别、年龄、文化程度等。②接种卡介苗相关知识:目的、适应证、并发症和不良反应等③护理方法指导:接种后发热、局部红肿及脓头的护理，营养补充、避免感染方法等。第 1次调查放在产前检查后期，随机发出问卷160份，请监护人署名填写问卷，以简答题形式展开调查，当场收回问卷 160份，有效问卷100%。收回问卷后，预防接种专职护士马上将答题结果告之监护人，对知识缺失处给予培训。第2次调查在卡介苗接种后3个月内来我院复查接种阳性率时再发放同样的问卷进行调查。结果，发出问卷 160份，答卷时要求署名，收回 160份，有效问卷 100%。以题目答全为知晓，部分答出为了解，答不出为不了解。

1.2.1 研究组 在第1次调查后，预防接种专职护士当场给监护人逐一解题，同时结合多媒体、教育资料等形式讲解，访谈会上鼓励大家提问，对于接种目的、适应证、营养等直接告之答案。对于接种后发热、局部红肿、脓头的护理、并发症和不良反应、避免感染等方面作重点指导。随之发放相关的复习资料给予巩固和掌握，有收藏多媒体图片需求的监护人给予网上传送。

1.2.2 对照组 在新生儿出生时，让监护人阅读《上海市结核疫苗接种知情同意书》，签名接种后该书交给监护人保管，便于复习巩固。内容包括:疾病简介、接种适应证、不良反应、接种后注意事项等。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计分析软件进行数据处理，参数比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组监护人 2次调查结果 见表1。

表1 两组监护人2次调查结果

3 讨论

接种卡介苗是预防与控制儿童结核病的最有效措施，是纳入国家免疫规划中自出生就必须接种的疫苗之一。上海市对卡介苗预防接种工作切实做到层层落实，监管到位。但各省市在执行《疫苗流通和预防接种管理条例》力度上存在不均衡性，这对上海市日益增加的外来流动人口的计划免疫工作更加是一种严峻的考验，因此有必要重视此项工作的开展，从对新生儿出生前监护人教育着手，提高其对卡介苗接种相关知识的认知，从而提高新生儿卡介苗接种依从性和接种质量。

3.1 培训前两组监护人对卡介苗接种相关知识知晓程度低 表1显示，第1次调查时，两组监护人对卡介苗接种相关知识知晓度低，两组监护人中，上海监护人知晓度为 32.5%～35%，外地监护人知晓度仅为5.0%～7.5%。其中除接种目的知晓度相对高一些外，对接种适应证、并发症、不良反应和护理方法方面的知晓度普遍较低。究其原因，通过访谈了解到，孕妇把精力主要放在胎教、营养补充、合理运动与休息、胎位矫正、预防疾病等孕妇学校上课内容方面，而卡介苗接种相关知识尚未涉及。因此，未想到要提前了解这方面知识。关于接种卡介苗目的知晓度相对高的原因是上海监护人儿时都接种过卡介苗，外地监护人儿时大多也接种过，记得接种卡介苗用于预防结核病。

3.2 培训能有效提高新生儿监护人对卡介苗接种相关知识知晓率 表1显示，第2次调查时，两组监护人对接种卡介苗的相关知识知晓率较第1次调查时有所提高，前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组内上海和外地监护人培训前后比较差异有统计学意义(P＜0.001)，组内比较差异无统计学意义。对照组内上海和外地监护人自身比较差异无统计学意义，但组内比较差异有统计学意义(P＜0.001)。研究组与对照组中上海与上海监护人比较差异有统计学意义(P＜0.001);外地与外地监护人比较(P＜0.001)差异有统计学意义。

3.3 培训后研究组中上海监护人比外地监护人认知程度提高明显，外地监护人对卡介苗接种相关知识知晓度从培训前5.0%到培训后72.5%，上海监护人从培训前32.5%到培训后85.0%。而上海监护人比外地监护人对卡介苗接种相关知识知晓程度高的原因是上海监护人身处国际大都市，相关信息来源广，在同事、朋友生育后探望中得知更多的预防接种信息;监管部门多;接受的文化教育不同，育儿责任心和防病意识相对较强;求知欲望较强，回家后能主动复习，答题分就高。而外地监护人作为流动人口，公安、计生、街道、社区卫生服务中心等部门对他们监管力度相对薄弱;外地监护人中虽然也有高学历者，但通过访谈了解到:他们沟通交流机会少，信息来源也少;对相关知识又缺乏主动需求，复习资料和结核疫苗接种知情同意书带回家后搁在一旁很少复习，仅凭培训时的记忆答题很难答全。

3.4 培训技能有待进一步提高 行为科学非常重视信息的沟通，认为“双向沟通使发送者可以检查信息在实际上是否被理解，能使接受者得以表达接受中的困难并得到帮助解决的一种方法”[2]。在访谈中得知，外地监护人中有来自偏僻的山区，语言不通，学历偏低，领悟力也不高。在培训过程中认为我们专职护士语速太快、听不懂，培训后又不好意思再问，造成她对卡介苗接种并发症还是不了解。之后，为提高这位监护人对预防接种的认知程度，请专职护士第 2次为她再培训，培训时放慢语速，注意句与句之间的停顿，给对方暂留一个理解和反馈的时间;反馈时注意倾听她的讲话，让她占“主导”地位，鼓励她提问题，直到真正掌握为至。在培训并发症等不易记忆的内容时，请监护人做笔记，便于带回家复习，并让监护人知道出现并发症的不良后果，促使监护人认真护理，有利接种局部康复和增强免疫效果。另外，我们还采用个性化的培训方式，提高监护人兴趣，使其专注倾听，增加培训效果。

4 小结

提高新生儿监护人对卡介苗接种相关知识的认知度，有利于提高监护人对卡介苗接种的依从性;通过正确的护理方法，也可降低接种后不良反应及并发症的发生，对预防结核病的发生能起到极重要的作用。预防接种是一项极为重要的公共卫生工作，需动员全社会共同参与。免疫规划管理在政府参与的同时，也需卫生、公安、计生等多部门协调配合，采取综合管理措施[3]。有助于提高免疫接种率和接种质量，减少结核病的发生。

[1] 周亚文.上虞市崧厦镇流动儿童免疫规划疫苗接种现况调查[J].上海预防医学，2009，21(11):536-537.

[2] 徐永森，戴尚理.激励原理与方法[M].长春:吉林大学出版社，1991:123-300.

[3] 郭顺.流动儿童计划免疫管理工作的现况与对策[J].中国现代儿科学杂志，2005，2(8):763-764.