深圳市光明新区全人口孕产妇社区全程陪护健康管理模式效果评价

李惠霞，巫云辉，麦艳冰

妇幼卫生服务直接关系到2/3人口的健康，关系到子代健康和出生人口的素质，关系到每个家庭和整个社会的健康、稳定、和谐与发展，孕产妇死亡率与婴儿死亡率的高低是衡量一个国家或地区经济、文化、卫生水平高低及社会文明程度的重要指标［1］。如何提高孕产妇管理水平，降低孕产妇、围生儿死亡率、消除新生儿破伤风是妇幼工作的主要任务。我街道非常重视孕产妇的管理工作，为了提高管理效果，立足于全人口管理，合理利用医疗资源，依托社区卫生服务中心实施社区全人口孕产妇全程陪护健康管理模式，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 公明街道基本情况 光明新区公明街道位于深圳市西北部，总面积103.2平方公里，下辖19个居委会，总人口近80万人，其中户籍人口20 958人，暂住及流动人口近78万人。有社区健康服务中心 (社康中心)23家，医疗服务站3家。

1.2 对象 深圳市公明街道孕产妇 (包括常住、暂住、流动)从确诊妊娠开始到妊娠结束后42 d。

1.3 社区全程陪护健康管理方法

1.3.1 配备孕产妇健康管理人员、统一培训、规范操作流程每家社康中心均配备孕产妇健康管理人员 (妇保医生)，由妇产科医生或全科医生担任，管理人员均进行统一培训，熟悉健康管理的操作流程，掌握产前检查的基本技能，识别高危妊娠。

1.3.2 挖掘社区资源，各居委会固定妇幼保健工作联络员，建立社区联系制度。

1.3.3 动态掌握本辖区育龄妇女和新婚妇女情况，多途径发现孕妇及早掌握“孕情”;通过定期与社区居委会、大型工厂的女工委员会沟通联系，交换育龄妇女信息;产后访视及全科诊疗时发现孕妇。

1.3.4 建立孕妇健康档案 每个孕妇均建立电子健康档案，同时填写“深圳市母子保健手册”，发放“督促产前检查、住院分娩告知书”和“孕产妇全程陪护管理爱心联系卡”，并告知每个孕妇及家属社康中心陪护人员的姓名及联系电话，对经济困难者发放贫困救助申请单，办理贫困救助申请。

1.3.5 孕产期进行健康监测 社康中心妇保医生通过电话、上门服务及孕妇来社康中心检查动态跟踪孕妇，了解孕妇的生理、心理、家庭问题，同时对孕妇及其家庭进行健康教育指导，督促其到医院产前检查。

1.3.6 社康－医院一体化管理，建立孕产妇双向转诊绿色通道 社康中心主要负责发现、建档、追踪、健康教育指导及非高危孕妇的早中期检查，医院产科负责系统的产前检查，社康中心发现有异常的孕妇及时转诊，孕妇免费救护车护送到医院住院分娩，急危重症孕妇由社康中心人员陪送入院。

1.3.7 孕妇在医院分娩后，医院妇保科通过内部网络及时把产妇的信息转到辖区的社康中心，妇保医生对产妇及新生儿进行家庭访视及产褥期保健指导，对有异常的产妇及时转往医院进一步诊治，产后42 d进行健康检查结案，同时进行满意度调查和妊娠结局分析。

1.3.8 调动社康中心妇幼人员的积极性 成功全程陪护1例孕妇，没有发生重大不良妊娠结局且产妇及家属满意者，给予社康妇保医生50元补助，全程陪护的工作质量与效益工资挂钩。

1.4 研究方法 比较实施社区全程陪护健康管理模式前(2003—2007年)后 (2008—2009年)孕产妇、围生儿死亡率及新生儿破伤风的发生率;对管理的孕产妇进行妊娠结局分析:母婴预后、妊娠并发症情况、产妇婴儿健康评估、产妇及家属的满意度。满意度采取个别访谈及集体访谈形式，访谈对象包括孕产妇及家属、社康中心妇保医生。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区全程陪护健康管理模式实施前后孕产妇死亡率、围生儿死亡率、新生儿破伤风发生率的比较 实施全程陪护健康管理模式前后孕产妇死亡率、围生儿死亡率、新生儿破伤风发生率比较，差异均有统计学意义 (P＜0.01，见表1)。2008—2009年死亡的2例孕产妇是2007年第四季度的，按妇幼统计年度计入2008年，这2例死亡的孕产妇均未到社康中心和医院检查，是属于没有管理的孕妇。

表1 全程陪护管理模式实施前后孕产妇死亡率、围生儿死亡率、新生儿破伤风发生率Table 1 Comparison ofmaternalmortality，perinatalmortality，the incidence of neonatal tetanus before and after accompanyingmanagement

2.2 全程陪护管理妊娠结局分析 实施全程陪护管理的孕产妇共4 375人，其中2 598人到深圳市正规医院分娩，1 377人回老家分娩，61人在早、中期自然流产或引产，339人失去联系无法追踪到妊娠结局。1 377人回老家分娩的产妇经电话追踪均母婴平安;2 598人在深圳市正规医院分娩的产妇中顺产2 026人，剖宫产572人，早产19人，无一例孕产妇死亡。围生儿死亡2例，死亡原因是妊娠期高血压并发胎盘早剥。

2.3 孕产妇及家属在全程陪护管理前后对“孕产期保健知识”的知晓率 管理前知晓率为20.16%(882/4 375)，管理后的知晓率为83.14%(2 160/2 598)，管理前后孕产妇及家属对“孕产期保健知识”知晓率比较，差异有统计学意义(χ2=2 629.009，P ＜0.001)。

3 讨论

3.1 社区全人口孕产妇全程陪护健康管理的意义与社会效益

3.1.1 城市流动人口的增加，孕产期保健服务的可及性、公平性受影响 有资料统计表明流动人口的增长加剧了城市中人口与资源环境的紧张状况，增加了城市社会管理和社会服务的压力［2］;杜清等［3］调查结果发现城市流动人口妇幼保健服务利用率低，孕产妇建立孕产期健康档案率为43.3%，产前检查率 (≥5次)为54.6%，住院分娩率为86.0%，产后访视率为11.5%。以户籍人口为主的孕产期保健服务管理模式已经不能反映真正的服务水平，非户籍人口的孕产妇管理已经成为其中的薄弱环节。

3.1.2 社区健康服务是解决全人口孕产期保健服务可及性、公平性的有效途径 社区健康服务工作经过10余年的发展，各项功能已经逐步完善，到2009年底深圳市已有625家社区健康服务中心，网络已经基本实现“人口全覆盖、社区全覆盖、服务全覆盖”的目标，形成步行15 min的社康服务圈，社康中心以其方便、便宜的特点吸引了社区居民。上海市通过发挥社区卫生服务功能加强了流动人口孕产妇的管理，取得了良好的效果［4］。本研究表明通过发挥社区健康服务的功能，利用社康中心网点全覆盖、方便性、适宜性，在社区立足于对全人口孕产妇实施全程陪护的健康管理能明显提高孕产妇保健水平，通过本研究模式的实施，地下非法接生明显减少，孕产妇死亡率、围生儿死亡率、新生儿破伤风发生率明显下降。

3.1.3 孕产妇的全程陪护管理模式既能提高孕产妇及其家庭的自我保健意识，又能建立和谐的医患关系 整个孕产期长达10个月，从妊娠建卡开始孕妇及家庭就与社康中心建立一种良好的关系，在多次随访中这种关系逐渐密切，这种个体化有针对性的健康指导能产生较好的健康教育效果，本研究结果显示，孕产妇及家属在全程陪护管理后对“孕产期保健知识”的知晓率较管理前明显提高，说明实施全程陪护管理模式后极大地提高了孕产妇及家属的自我保健意识和孕产期保健知识。这种密切的关系使社区居民对我们的信任度提高，对开展其他工作也相当有利。特别是儿童保健工作，因为在整个孕产期的健康指导过程中反复强调了儿童保健的重要性，也对孕产妇及家庭进行育儿护理知识指导，凡是纳入了孕产妇全程陪护管理的孕产妇家庭都有主动参与儿童保健的意识。

3.2 一体化管理有利于社区孕产妇全程陪护健康管理工作公明街道的社康中心全部是院管院办的模式，孕产妇全程陪护健康管理双向转诊渠道通畅，信息及时互通，医院妇产科专家不定期到社康中心坐诊、指导、进行健康宣传。

3.3 建议 社区卫生服务中心要增加人力资源配备、完善设备和大力开展适宜技术才能确保社区全人口孕产妇全程陪护管理工作。国内的一些调查研究资料表明目前我国的社区孕产妇管理存在经费投入不足，专职人员缺乏，职能不明确，网络信息未能有效发挥，早期管理率较低、高危妊娠筛查追踪率低、高危妊娠筛查不到位、漏查率高、产后访视质量尚待提高等［5－6］。本研究结果表明依托社区健康服务中心的全人口孕产妇全程陪护管理模式是解决孕产期保健服务可及性、公平性、有效性的方法;但由于我国的社区卫生服务刚刚起步，很多功能尚待完善，综合医院及妇幼专科医院与社康中心的有机结合、优势互补、如何整合资源有待于进一步研究，社康中心的设备、人员亦有必要加大投入，更好发挥社区卫生服务中心的潜能。

1 海英.实施“降消”项目工作 全面推进妇幼健康事业发展［J］．中国妇幼保健，2007，22(27):3777.

2 蒋收获，戴佳慧，陈刚.加强管理改善流动人口卫生保健服务利用［J］．医学与社会 (人文社会医学版)，2007，28(9):64.

3 杜清，王临虹，徐媛媛，等.城市流动人口妇幼保健管理策略分析［J］．中国妇幼保健，2009，24(15):2036.

4 贾万梁，朱丽萍.妇幼卫生服务体系建设的研究与实践 ［J］．中国妇幼保健，2007，22(21):2896－2897.

5 陆秋英.社区孕产妇系统保健管理现状与对策［J］．基层医学论坛，2009，13(4):360－361.

6 陈惠兰，郭晓俭，潘建英，等.广州市荔湾区社区妇幼保健服务资源现状及评价［J］．中国初级卫生保健，2008，22(5):19－20.