中厚皮瓣腋臭根治术在维吾尔患者的应用

新疆阿勒泰市人民医院外科，新疆 阿勒泰 836500

1 资料和方法

1.1 腋臭程度判定 参照Youg–JinPark[6]等制定的判断腋臭的标准，将腋臭分为4级。0级:在任何环境和条件下腋窝部都不会散发出臭味。1级:仅仅在重体力活动 (比如运动)后腋窝部散发出仅自己 (较近距离，20cm内)才能闻到的轻微臭味。2级:一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，但臭味仅在1.5m内闻出。3级:未活动时也散发出强烈的臭味，并且在1.5m外也可以闻到。

1.2 临床资料 本组共9 6例 (男性38例，女性58例)，年龄16～35岁，均为双侧发病。其腋臭程度分级:2级68例，3级28例，有7例为既往经过激光治疗后复发患者。

1.3 手术方法 患者仰卧，双上肢外展上举，屈肘掌心向上置于枕后，经消毒铺巾后，用美兰标记，切口定位，取1%利多卡因20ml(含盐酸肾上腺素1︰20)，术区皮下注射浸润麻醉，浸润范围达腋毛边缘外1㎝，在腋毛后缘线做4～5cm长切口，切开皮肤，用小弯剪分别在切口两端真皮基底层与脂肪层之间逐步分离，然后用左手食、中指指腹抵住所分离皮瓣后外翻，直视下彻底剪除分离后附着于真皮层的脂肪颗粒以及基底部汗腺导管和汗腺，两顶端不能外翻区域采用上压指腹，下用剪刀紧贴手指凭感觉及临床经验修剪，修剪后形成腋下中厚皮瓣。判断是否切除彻底的标准为以拔出腋毛如断发、其根部无毛囊为宜。随之皮瓣下置干纱布压迫3分钟，查无活动性出血后，用庆大霉素稀释液冲洗创面，去除细碎组织颗粒，然后将皮瓣原位覆盖，切口间断缝合。术毕沿梭形线外缘对称性缝合6针并留线，用碎块纱布制成棉垫覆在皮瓣上，加压打包，一般于8～10天拆线。

2 结果

对92例患者通过门诊复诊及电话问询的方式随访3～12月，随访内容包括血肿形成、皮瓣坏死、切口延迟愈合、上肢外展功能障碍及手术无效或复发等。本组病例中有3例 (3.1%)术后出现单侧小血肿，均为右侧，清除血肿，局部换药后愈合。所有病例术后腋区均腋毛生长稀疏，不留瘢痕;手术后1～3个月，参照Young－JinPark分级为0级者即为治愈，本组85例;1级者为有效，本组11例;仍为2～3级者即为无效或复发，本组例数为0。

3 讨论

3.1 腋臭是由体表的细菌 (主要是需氧棒状杆菌)分解顶泌汗腺分泌的汗液，从而产生的不饱和脂肪酸 (主要是类固醉和异戊酸等)而发出的特殊臭味。在我国汉族人群的发病率为4.09%，在维吾尔人发病率为15.5%，常为家族性发病，男女均常见，有遗传倾向。我们对维吾尔腋臭患者进行了组织学研究，分别取腋中间部、腋毛边缘内0.5cm、腋毛边缘外0.5cm处全层皮肤做病检HE染色 (图1、图2、图3)，发现维吾尔腋臭患者大汗腺的腺体数量多，体积增大，而且分泌能力比正常要强，其分布的广度和深度与腋毛毛囊的分布基本相同，主要分布在真皮网状层和浅层脂肪层。因此，彻底清除腋毛大汗腺是治疗腋臭的关键。

3.2 外科手术仍是根治腋臭的主要方法。传统的手术方法是整块切除腋毛区皮肤的全部皮肤及皮下组织，创面直接拉拢缝合，该法虽然可以较彻底的去除毛囊、汗腺，但术后并发症多，瘢痕明显，严重者上肢外展受限。近年来采用的腋毛区皮肤“z"成形术修复、 “S"形切口或“几”字形切口的改良腋臭根治术，但术后仍会遗留较长瘫痕，影响美观。近几年我们跟据维吾尔腋臭特点，应用中厚皮瓣腋臭根治术取得良好效果。该术式具有下列优点:①将大汗腺分布区彻底修剪成中厚皮瓣，能较彻底地清除汗腺、脂肪、毛囊，疗效肯定;②可有效清除浅层脂肪中的大汗腺，既可避免术后复发，又可避免对腋窝深部组织的损伤;③采用腋毛后缘切口，位置隐蔽，可完全满足翻转皮瓣修剪成中厚皮瓣的需要;④皮瓣原位打包加压固定，使皮瓣皮肤与皮下组织紧密贴合，避免因上肢活动而导致皮瓣滑动，引起皮下积液、血肿、皮瓣缺血坏死;⑤手术切口位置选择隐蔽、无张力、不易留瘢痕，外形符合生理要求。⑥该手术方法对治疗各种程度的腋臭患者效果确切;⑦本组96例患者，皮瓣愈合良好，不留瘢痕，未见复发;⑧在治疗腋臭的同时，可达到去除腋毛的效果，爱美女士可谓“一举两得”。

中厚皮瓣腋臭根治术是目前治疗腋臭的较好方法之一，疗效确切，特别是维吾尔患者腋臭面积大，传统的手术直接拉拢缝合困难，只要术中注意剥离的范围及层次，术后确实可靠的打包固定，可避免并发症的发生，值得医生推广应用。

[1]阮仁杰.大汗腺清除术加皮瓣原位缝吊法治疗腋臭.皮肤外科，2009，8(2):106.

[2]郑丹宁，李青峰.小切口摘除大汗腺治疗腋臭[J].中国美容医学，2004，13(4):419－421.

[3]刘庆阳，宋业光，郑江红，等.“全厚皮”法根治腋臭[J].中国美容医学，2008，17(4):479－482.

[4]Gertrude MB，Stephan Baumuller，Icolas Zech，et al，mmunohistochemical differentitation and localiz ation analys is of sweat glandsin the adult human axilla[J].Plast Reconstr Surg，2006，117:2043 －2049.

[5]杨光阴，彭苏格.内蒙古伊克昭盟地区蒙古族、汉族人群腋臭发病率调查报告[J].人类学学报，1993，13:80–82.

[6]Park，YJ，Shin MS.What is the bestmethod for treating osmidrosis[J].Ann Plast Surg，2001，47:303.