100例2型糖尿病患者社区规范化管理的效果观察

张淑春

【关键词】 2型糖尿病;规范化管理

作者单位：130061 长春市朝阳区重庆社区卫生服务中心

糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病，它是因先天性或后天性胰岛素缺乏，或因胰岛素功能失调所致。世界卫生组织WHO调查，全球约有1亿2千万糖尿病患者，其中我国约占1/5。近年来，糖尿病对人类的危害很大，可引起许多急、慢性并发症，造成人们生活质量下降，劳动力丧失，寿命缩短；糖尿病又是一终生性疾病，一旦患病，难以治愈，常需终身治疗，因此给国家和个人造成沉重的经济负担。针对这种情况，现在国家大力发展社区卫生服务机构，要求社区卫生服务机构对糖尿病患者进行规范化管理。以达到减少和控制糖尿病的发生和发展。我们选择我社区卫生服务中心筛查出的糖尿病患者100例进行规范化管理，并于常规治疗的患者的效果进行对比，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照WHO 1999标准，选择2型糖尿病患者100例，随机分为实验组50例，平均（59.4±6.5）岁，进行6个月的社区规范化管理与治疗；对照组5O例，平均（58.8±6.2）岁，进行常规治疗。两组患者入选时治疗前后各监测一次血糖、糖化血红蛋白（HbAIc）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、体重指数（BMI）等。

1.2 方法

1.2.1 实验组对Ⅱ型糖尿病患者进行分类随访管理和治疗。（1）分类管理的目的：①观察治疗效果，及时调整治疗方案，对糖尿病患者进行规范治疗，达到理想效果;②控制血糖，预防或延缓糖尿病并发症的发生;③监测血糖、血压等指标以及并发症等的变化;（2）分类随访管理的原则：①个体化管理，根据患者病情，确定管理级别、随访计划;②分类管理;一是常规管理对象，指血糖水平相对稳定患者，或无并发症或并发症稳定的患者；二是强化管理对象，指已有早期并发症的患者，血糖控制情况差的患者，自我管理能力差的患者治疗上有积极要求的患者等;③综合管理，包括非药物治疗、药物治疗，相关指标和并发症监测，健康教育及行为干预等综合措施;（3）分类管理措施：①加强健康教育宣传及行为干预通过公共媒体，如报纸、广播、电视等宣传糖尿病的易患因素，普及糖尿病防治常识，出版发行糖尿病知识手册及其他声像出版物，提高对糖尿病防治的理论认识水平;②举办糖尿病社区知识讲座及糖尿病者联谊活动，成立糖尿病健康沙龙，每月组织糖尿病患者进行一次聚会，交流治疗经验，并相互给予鼓励，监督治疗效果;③合理膳食，防止和纠正肥胖，控制血压、血糖、血脂等加强相关指标的监测;④增加体力活动，参加体育锻炼;⑤避免或少用对糖代谢不利的药物;⑥戒除烟酒等不良习惯; ⑦学会如何正确使用血糖仪监测血糖，尿糖、尿酮的测定方法等;⑧合理用药：根据患者病情，由经验丰富的专家全科医师为患者确定药物或胰岛素治疗方案。掌握降糖药物的种类、不良反应、服药时间和方法；对于接受胰岛素治疗的患者，讲解注射方法、部位、时问，胰岛素的储存，低血糖反应的处理等;⑨建立健康档案，定期电话随访或门诊随访，随诊时进行血脂、血糖等检测和用药指导。加强医患之间的沟通。

1.2.2 对照组患者就诊后进行一般性教育，建立健康档案，根据患者病情，由经验丰富的专全科医师为患者确定药物或胰岛素治疗方案，然后带药回家自己服药，6个月后复诊进行代谢指标的检测。

1.3 监测指标治疗前、后各监测一次体重、血脂和糖化血红蛋白；血糖、血压，实验组按照要求定期监测，对照组监测频率自愿，但治疗前后需各监测一次。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件包进行统计学处理。

2 结果

2.1 50例实验组患者能够了解糖尿病有关的基本知识，能够使用血糖监测仪进行血糖的测定，能够进行尿糖测定，能够自行注射胰岛素，血糖控制良好，能够进行良好的自我护理。对照组患者对以上知识掌握不全面，不能进行良好的自我护理。

2.2 血糖、血脂、糖化血红蛋白、BMI等等监测结果均执行糖尿病诊疗控制标准。实验组患者的血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组（P＜0.01）；血糖达到良好标准（54.3%），明显高于对照组（22.6%，P＜0.01），而血糖控制仍在不良状态的患者（25.3%），明显低于对照组（47.3%，P＜0.01）；实验组糖化血红蛋白控制在良好水平的患者为51.6%，明显高于对照组的28.5%（P＜0.01）。两组患者的BMI、TG、TC、HDL监测结果是实验组呈下降趋势。

3 讨论

3.1 通过开展2型糖尿病患者社区规范化管理提高社区糖尿病知识知晓率和行为改变率，增强糖尿病患者自我管理的意识和效果，降低高危人群中危险因素水平。使糖尿病患者代谢指标得到改善，实验组血糖控制达（HbAIc<6.5）为51.4，对照组仅为28.3，由此可见，对糖尿病患者进行社区规范化管理与治疗是非常有效的管理模式。

3.2 提高社区医务人员糖尿病防治理论和技能，加强社区糖尿病患者和高危人群的随访管理，提高糖尿病的规范管理率和控制率，降低糖尿病患者心脑血管事件和脑卒中等并发症的发生率和死亡率。

3.3 综合性治疗是关键。目前治疗糖尿病的五大原则即：糖尿病健康教育，学习糖尿病知识，了解糖尿病的危害和治疗方法；病情监测，主要是自我监测血糖；饮食治疗；运动治疗；药物治疗，包括口服药物治疗和胰岛素治疗；而目前我国综合性医院门诊就诊的多数患者，仍以药物治疗为主，患者去医院就诊，医生开药让患者回家自己服用，难以做到综合治疗。患者糖尿病病情控制差。本实验结果表明，实验组血糖控制明显优于对照组，原因就在于采用了社区规范化管理与治疗的综合治疗糖尿病管理模式。