外伤性小肠破裂临床护理体会

范展

【摘要】 目的 探讨外伤性小肠破裂临床护理措施。方法 回顾分析75例患者的临床资料。结果 本组患者住院10～124 d,治愈71例;死亡4例,其中1例死于感染性休克导致的多器官功能衰竭,2例死于多发伤致失血性休克, 1例死于重度脑外伤。结论 精心的护理是患者康复的关键。

【关键词】 外伤性小肠破裂；护理

作者单位：473000 河南省南阳市中心医院

近年来随着外伤事故的增加,外伤性小肠破裂也随之增多。肠破裂属严重的急性腹部疾病,小肠破裂后可继发化脓性腹膜炎,如处理不及时可导致全身性炎症反应综合征、感染性休克,严重者危及生命［1］。现回顾分析我院2008年2月至2010年10月75例外伤性小肠破裂病例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组75例，其中男62例,女13例;年龄6～68岁,其中21～50岁占80%；受伤至入院时间0.5 h～6 d;其中坠落伤7例,交通事故伤55例,钝器伤5例,锐器伤3例,撞击伤2例,挤压伤1例,爆炸伤1例,其他伤1例;脏器损伤情况:小肠破裂1处86例, 2处23例, 2处以上11例,合并其他脏器损伤41例；其中脾破裂15例,肝破裂5例,胃破裂2例,胰腺挫伤1例,肾挫伤4例,膀胱破裂并骨盆骨折1例,颅脑损伤6例,脊柱、肋骨骨折3例；开放性损伤15例,闭合性损伤60例；患者均有腹痛,伴腹胀61例,恶心、呕吐32例,典型腹膜炎67例,体温>38.5℃18例,血压<12/8 kPa19例；行腹透检查60例,发现膈下游离气体35例；腹穿70例,阳性63例；B超检查65例,阳性54例。

1.2 治疗方法和结果 本组75例在连续硬膜外麻或全麻下进行手术治疗,其中2例合并重度脑外伤和1例失血性休克者未手术；单纯肠修补66例,肠部分切除肠吻合术6例。同时根据病情对合并伤进行手术:脾切除15例,肝修补5例,胃修补2例,膀胱修补1例；住院10～124 d,治愈71例;死亡4例,其中1例死于感染性休克导致的多器官功能衰竭,2例死于多发伤致失血性休克, 1例死于重度脑外伤。

2 护理

2.1 基础护理 保持病室及空气清新,做好口腔护理及皮肤护理,保持床单清洁干燥,加强饮食指导;抗休克治疗患者入院后处于休克状态,立即建立2条静脉通道快速补平衡液；术后根据病情鼓励并协助患者做适当的活动,注意保暖,建议并帮助患者戒烟,严密观察病情；保持床铺整洁,无皱褶、渣屑,预防褥疮再发生；皮肤后涂搽龙胆紫,避免大小便污染;按摩足跟、背部受压部位,加强营养,保持床铺整洁,无皱褶、渣屑,预防褥疮再发生［2］。

2.2 引流管护理 护理人员需向患者及家属解释,引流是为了将腹腔内的渗液排出体外,使残留的炎性反应得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管,防止引流管折叠、扭曲或受压,注意保持引流管通畅,特别要注意引流液的性质、颜色、量。

2.3 病情观察 使用心电监护仪,每15～30 min观察1次体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况,加强患者意识、腹部情况及尿量、尿色的观察,及时发现病情变化并做出正确处理。如患者由烦躁、意识淡漠变为安静、清醒,皮肤发绀转为颜色红润,皮肤温度由湿冷转为比较温暖、干燥,说明休克纠正；待术后病情稳定,拔除一组液体,调整输液速度，同时遵医嘱按时给予抗生素应用。

2.4 肺部并发症的护理 加强口腔护理，早期应用抗生素控制感染,术后鼓励患者做深呼吸,并协助患者咳嗽，保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,保证有效供氧;术后密切注意肾功能变化;对于疼痛者,给予止痛剂,咳嗽用力时,用双手从两侧压住患者伤口,以减轻伤口疼痛;尽早改变体位,鼓励患者早期离床活动;保持室内空气清新,定时开窗通风,同时注意保暖［3］。

2.5 心理护理 要建立良好的护患关系,对待患者积极热情,取得患者的信任,对其表示同情和理解。护士要重视患者心理变化对疾病的影响,对患者细心呵护,向患者讲解术后的恢复过程,使患者消除恐惧心理，使患者更好的接受治疗。

2.6 切口护理 密切观察病情,严格无菌操作，保持切口敷料干燥,及时更换敷料,使用一次性药碗和敷料；应用腹带包扎,胃肠减压,加强支持疗法,及时补液,纠正贫血,预防性应用抗生素;术后患者取半卧位,避免过早剧烈活动,指导患者咳嗽、打喷嚏,避免便秘,用力排便时应用双手保护切口两侧腹壁,防止和避免切口裂开和切口疝。

2.7 预防并发症 足量有效地使用抗生素,尽快纠正水、电解质平衡,注意钾、钠、镁的补充,全胃肠外营养支持以促进肠蠕动,协助患者起床活动；严格掌握导尿指征,严禁膀胱冲洗,改善患者全身状况,加强留置尿管的基础护理，防止病毒感染而导致肠梗阻、尿潴留、尿路感染；术后8 h未排尿者,检查患者膀胱区有无膨胀;有尿意者应采取各种诱导措施帮助其自行排尿。总之，精心的护理是患者康复的关键。

参考文献

［1］ 王亚敏.外伤性小肠破裂临床护理体会.中国实用医药,2010,01.

［2］ 寇贺荣.120例外伤性小肠破裂临床护理体会.中国实用医药，2009，4（7）:210-211.

［3］ 魏明.外伤性小肠损伤54例分析.临床外科杂志,2002,4:235.