59例急性胰腺炎的护理体会

吕晓红 杨涛涛 武潇

【关键词】 急性胰腺炎; 护理

作者单位：161005 齐齐哈尔医学院附属第三医院

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点［1］。其发病急，变化快，病情严重，预后较差，如治疗不及时，可危及生命，做好其护理工作对于疾病的预后及防止复发有重要意义。现将我院近年来收治的59例急性胰腺炎患者的护理体会分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至2010年12月共收治急性胰腺炎59例，男39例，女20例。年龄20～77岁，平均50.2岁;住院7～40 d，平均14.6 d。发病原因：胆源性27例，酒精性18例，高脂饮食9例，无明显诱因5例。

1.2 临床表现 患者均有发热、腹痛、腹胀，伴有或不伴有恶心、呕吐，均有上腹压痛、反跳痛，血、尿淀粉酶均明显高于正常值。

1.3 治疗方法 禁食，胃肠减压，补充血容量，维持水电解质平衡，应用抑制胰腺分泌的药物，合理应用抗生素等。

1.4 结果 59例中痊愈35例（59.32%），明显好转18例（30.51%），好转5例（8.47%），死亡1例（1.69%）。

2 病情观察

2.1 观察生命体征 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化并做好记录。当脉搏>100次/min，收缩压≤80 mm Hg，脉压差≤20 mm Hg时，提示血容量不足和休克，要立即通知医生并配合医生进行输血、输液等抗休克治疗。体温>39℃时，或持续低热表明胰腺坏死比较明显或并发感染，要遵医嘱，给予退热药，注意保暖，呼吸困难者给予吸氧，呼吸频率>30次/min，应警惕肺感染及ARDS的发生。

2.2 观察各检查结果 密切观察监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化，准确记录液体出入量，为治疗提供依据。注意CT和超声检查结果，特别是CT检查结果对急性胰腺炎的严重程度、临近器官是否累及可提供详细诊断依据。

2.3 疼痛 密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。

3 临床护理

3.1 基础护理 患者应卧床休息，疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位，疼痛剧烈而辗转不安者应防止坠床。对生活不能自理的患者，和家属配合,协助其在床上大小便，每2 h帮患者翻身1次，并按摩骨突部，动作轻巧。大小便后用清水清洁皮肤，保持床单的整洁，以防褥疮发生保持床单位整洁干燥，做好皮肤护理。禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，对昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔护理。

3.2 禁食及胃肠减压 急性胰腺炎患者应禁食7～14 d，重症者可禁食21 d［1］，根据医嘱行胃肠减压。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用［2］。行胃肠减压要妥善固定胃管，避免扭曲、脱出，经常检查负压器有无漏气,胃内容物有无堵塞减压管，定时用少量温开水冲洗胃管,及时倾倒负压器吸出液，并观察吸出液的颜色及性质，做好记录，每日更换负压器1 次，每周更换胃管1次。

3.3 心理护理 禁食、疼痛等原因易造成患者心理压力过大，担心预后。故护士需运用交流技巧，同情、关心、体贴患者，使患者保持最佳身心状态，积极配合治疗。同时指导患者认识胰腺炎的发病原因，养成良好的生活习惯，防止疾病复发。

3.4 饮食护理 血尿淀粉酶降至正常、腹痛、恶心、呕吐等症状缓解后可进少量低脂、低糖流食，逐渐过渡到正常饮食。注意避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白的食物。

3.5 应激性溃疡的防护 应激性溃疡并发出血是急性胰腺炎的主要并发症之一。防护措施是保持胃肠减压管的通畅，并持续负压，记录胃液总量、颜色，每日检查腹肌紧张、压痛程度及范围。及时检测各项检验，注意观察出血前的前驱症状。将病情变化及时向医生汇报，配合预防性使用奥美拉唑等药物治疗。

3.6 药物治疗的观察与护理 外周静脉套管建立至少两条静脉通路，一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养等; 一路为输注生长抑素类药物。在护理过程中不但要加强巡视，观察静脉液体及输液泵泵入情况，确保各项治疗及时有效，还要熟知药物的作用、剂量、给药方式、副作用，而且还要了解药物间的交叉作用，更主要的是观察患者对各种药物治疗的反应

3.7 健康教育及出院指导 耐心向患者介绍发病的诱因，积极治疗胆道疾病;强调戒酒的重要性;采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食;饮食要有规律，忌食刺激性食物，出院初期避免过于劳累及情绪激动。

4 小结

急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，其病理病程涉及全身各个器官系统，且病程较长，因此在护理过程中，要了解急性胰腺炎各个时期的特点，协助医生观察并及时反映病情变化，达到治愈患者的最终目的。

参考文献

［1］ 任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理.临床护理杂志，2005,10（4）5：5.

［2］ 中华医学会外科分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华普通外科杂志，2001,17（11）：58-59.