口腔种植修复患者的心理护理

张达 姜海霞 王东旭

【摘要】 种植修复具有治疗时间长，费用高，有一定创伤性的特点，为取得患者的积极配合，医务人员除具备专业知识和技能，还要学会洞察患者的心理，做好医患沟通工作。本文结合临床实践讲述如何进行种植修复患者的心理护理。

【关键词】 种植; 修复; 心理

Care for Patients Psychology in Dental Implant ZHANG Da,JIANG Hai-xia,WANG Dong-xu.Department of Dental,General Hospital of Heilingjiang Province,Daqing oilfield,Daqing 163001,China

【Abstract】 Dental implant which has a higher price is invasive and has a longer treatment time.In order to make patients better to go with，dentists and nurses not only master the professional knowledge and skills，but also know how to care for the patients psychological situation during the treatment.On the basic of implant treatment process，we listed some details about how to care for patients psychology，hoping that it is helpful to the dentists.

【Key words】 Implant； Restoration；Psychology

作者单位：163001 黑龙江省大庆油田总医院口腔科（张达 王东旭）; 大庆龙南医院口腔科（姜海霞）

在牙列缺损及牙列缺失的修复中，种植义齿已经受到越来越多的医生及患者的欢迎。由于种植义齿不必对邻近的正常基牙组织进行牙体预备，避免了备牙后的敏感和发生龋齿的危险，在增强固位和咀嚼效率上也比以往的修复方法更理想，因此种植修复被迅速普及 ［1］。然而，目前在国内种植修复是个价格相对昂贵的修复方法，作为侵入性的手术，治疗过程长，复诊次数较多［2］，因此，患者容易产生心理负担。患者的依从性直接影响最终的治疗效果，而患者的依从性与患者对医生的信任度紧密相关［3］。信任度不仅仅取决于医生的专业知识和操作技能，更多来源于治疗过程中医生与患者的沟通情况。口腔医生常常从专业技术角度出发以是否符合技术规范来判断治疗成功与否，而患者却是根据自己的心理感受来评价治疗效果的，所以患者的心理因素就显得非常重要［4］。这就要求口腔医生在接诊时必须要注意每一个细节的把握，及时做好就诊患者的心理护理的工作。以下是我们的体会。

1 初诊患者的心理分析

种植修复患者初次来到门诊具有复杂的心理，如恐惧、期望、怀疑等心理。首先是恐惧心理，越是接受相对复杂治疗的患者，越容易因不了解种植修复而产生恐惧心理［5］。患者就诊后，经口腔医生详细检查，确定患者口腔及全身情况适宜进行种植修复，此时口腔医生要耐心地向患者介绍种植修复方案，方案应包括：治疗过程，治疗时间，治疗效果和每一步骤产生的费用。在讲解过程中，尽量采用患者能够听明白能够理解的语言，并结合一些图谱、模型及成功病例的照片和视频进行讲解。一次性的讲解恐怕产生不了预期的效果，可以候诊室的墙壁上张贴有关种植修复的宣传壁报及派发种植知识的宣传单，让患者巩固讲解的印象。患者越熟悉整个诊疗程序，越容易快速消除恐惧心理。

其次患者有期望心理［6］，如一些年轻女性患者希望种植义齿美观性期望值特别高［7］，一些年老的患者希望种植义齿维持终身，必须让其打消这种过高的期望。向患者交待治疗时间和治疗效果时要符合客观实际，把可能遇到的细节甚至意外情况，都要提前告知患者。在种植手术时间的安排上，要让患者有充裕的时间做好术前的基础治疗以及心理调整^［8,9］。对于一些口腔条件比较差的患者，可能会出现延长治疗时间的情况，并且种植修复的成功率也并非百分之百，有失败的可能，要给患者权衡利弊，深思熟虑的时间。对于那些近期内准备出国留学或到异地工作而期望加快治疗进度的的患者，不要因为迁就患者而计算出最不充裕的治疗时间，因为一旦在患者期望的时间内，未完成治疗或未达到治疗效果，已经没有治疗的时间或者是二次手术的机会，这样势必造成医疗纠纷。

患者有时还会对医生抱以怀疑的心理［10］，表现在医生的资历和治疗费用上。护士向患者介绍医生的从事种植修复的时间，学历，参与的手术例数，曾经进修的医院等等，可以消除患者对医生资历的怀疑。当患者对治疗费用产生怀疑时，医生必须站在患者的立场上，根据患者的经济条件，口腔条件，美观要求，和患者一起分析各种种植体优缺点，请患者自己选择种植体的种类。有些患者为了省钱，可能会要求减少种植体数量，这时，口腔医生必须告知患者这样会使种植体负荷过大导致松动脱落，如果患者因经济原因不能支持可行的种植方案，也不可在患者要求下，改变治疗方案，勉强为之。总之，口腔医生要尊重患者，耐心倾听，以共同参与者的身份一起商量选择治疗方案，又不可以违反基本的治疗原则。

2 术前心理护理

一般来说，患者更信任首次接诊医生，所以对于患者的提问，首诊医生尽量亲自解答。但护士的作用也不容忽视,种植科的护士必须掌握种植修复基本知识,因为有些患者在等待手术期间容易焦虑不安,会经常打电话到科室来咨询手术的相关问题，如果医生正进行手术无暇接听电话，这时，可由护士进行耐心的讲解。也有些患者喜欢通过多方的回答来解决自己的疑问，如果医生和护士的回答不一致,会让患者产生不信任感。

有些患者为了尽快进行手术,可能隐瞒系统性疾病,医生和护士务必谨慎小心，清楚告知患者及家属禁忌证对种植手术产生的不良后果,反复询问患者及家属,向其逐条讲解种植手术知情同意书,并请患者本人签署。

有些老年患者记忆力差，需要医护人员对手术前程序步骤进行安排和提醒。如对于高血压的患者，必须提醒按时服用降压药。手术当天，提前半小时给患者打电话提醒出发,以保证到达科室的时间，避免因匆忙赶路导致血压值偏高而延误手术的现象。对于年轻患者，手术前一天晚上电话提醒患者不要饮酒，以免影响麻醉药的效果,并保证充足的睡眠。提醒每一位患者要进食早餐，避免注射麻药过程中出现眩晕等情况。

3 术中和术后的心理护理

明亮的诊室，整洁舒适的牙椅，整齐的摆设，井然有序的操作，都会让患者对整个医疗环境充满信任，感到安全，从而更好地配合医生接受治疗［11］。

术前是否准备充分十分关键。手术时，患者的眼睛被无菌布蒙着，对外界的声响十分敏感，医生和护士的每一句话都会让患者十分警觉。因为术前的准备出现疏忽，如在手术中因器械准备不全造成手术时间延长，很容易让患者产生不信任甚至反感，这将影响患者对医生的信任度，也将影响后期修复治疗患者的依从性。因此，医护之间熟练的配合，能够有效缓解患者的紧张情绪，增强患者对治疗的信心，提高患者对手术效果的评价。

手术中要注意细节的交待，进行每一步操作时要先向患者说明操作的目的及可能出现的不适。操作时保持诊室的安静，坚决不说与操作无关的话。在讨论病情时，对有可能引起的不良结果及容易让患者误会的事情，讲究讲话的方式、方法，以免加重患者的精神负担。放松的面部表情、关切的目光、轻柔舒缓的声音、细致体贴的肢体语言交流方法，对患者进行心理安抚，利于手术顺利进行。在手术过程中，患者一般都非常紧张，有时甚至简单的动作也不能很好配合医生，这时，医护人员不能指责患者，而要耐心的引导患者配合。对于患者良好的配合要予以表扬，患者过于紧张不能按照医生指令做时，要使其放松。另外，在手术过程中，护士要密切观察患者的身体状况，尤其一些老年患者是否出现不适反应。

术后，医生和护士要耐心讲解注意事项，并对患者术中良好的配合进行肯定和赞扬［12］。护士要仔细询问术后是否有些身体不适，注意事项要做成宣传单发给患者，这些细致的关怀，都能让患者心理上得到莫大的安慰，从而更好配合下一步的工作。护士定时通过电话回访，了解患者情况，利于发现问题，便于医生及时采取相应的措施，也让患者感到术后医护人员对他的关心，有效增强信任度。

总之，在整个诊疗过程中，把握每一个细节，洞察患者的心理，保持和蔼可亲的态度，仔细倾听患者的每一句话，尊重患者意见，注意与患者交流的技巧，对种植修复的患者进行全方位的护理，使患者对医生充满信任，才能获得患者对治疗的积极配合及对治疗效果的完全肯定。

参考文献

［1］ 林野,李健慧,邱立新，等.口腔种植修复临床效果十年回顾研究.中华口腔医学杂志,2006,41（3）：131-135.

［2］ Esposito M，Grusovin MG，Achille H,et al.Interventions for replacing missing teeth：different times for loading dental implants.Cochrane Database Syst Rev,2009,（1）：CD003878.

［3］ 许淼,王珊.口腔科门诊患者心理状况调查分析.青岛大学医学报,2007，43（6）：547-548.

［4］ Patil MS，Patil SB.Geriatric patient-psychological and emotional considerations during dental treatment.Gerodontology，2009,26（1）：72-77.

［5］ Kvale G，Berggren U，Milgrom P.Dental fear in adults：a meta-analysis of behavioral interventions.Community Dent Oral Epidemiol，2004，32：250-264.

［6］ Anderson R.Patient expectations of emergency dental services：a qualitative interview study.Br Dent J，2004,197（6）：331-334.

［7］ Williams DM，Bentley R，Cobourne MT.Psychological characteristics of women who require orthognathic surgery：comparison with untreated controls.Br J Oral Maxillofac Surg,2009,47（3）：191-195.

［8］ Peltier B.Psychological treatment of fearful and phobic special needs patients.Spec Care Dentist,2009,29（1）：51-57.

［9］ Elfstr塵 ML，Lundgren J，Berggren U,et al.Methodological assessment of behavioural problem dimensions in adults with dental fear.Community Dent Oral Epidemiol,2007,35（3）：186-194.

［10］ 刘晓东.门诊患者心理浅析.中华医药荟萃杂志,2003,3（2）：55-56.

［11］ 张军辉,景彩娥,初秋英,等.对门诊患者心理活动的干预及作用.中华中西医学杂志，2005，3（2）：110-111.

［12］ Botto RW.Chairside techniques for reducing dental fear.In：Mostofsky DI，Forgione AG,Giddon DB，eds.Behavioral dentistry.Oxford：Blackwell Munksgaard，2006：115-126.