下肺结核X线误诊17例浅析

朱建林

【摘要】 目的 分析下肺结核的临床与X线表现及误诊原因,提高认识,减少误诊。方法 通过对经证实的下肺结核的X线胸片表现及相关临床症状和体征进行分析,探讨误诊的可能原因。结果 本组下肺叶结核36例，曾有17例误诊（47.2%）。结论 下肺结核缺乏特征的X线表现易致临床误诊,应掌握下肺结核的X线表现和临床特点，重视X线表现与临床特点相结合，提高对本病的重视。详实的病史、一段时间内反复多次查痰,快速痰培养以及随访复查是减少或避免误诊的关键。

【关键词】 下肺结核; X线诊断; 误诊浅析

作者单位：225261 江苏省江都市邵伯中心卫生院放射科

1 资料与方法

1.1 一般资料 近6年收治下肺结核36例，男24例，女12例，年龄15～76岁，病程7 d～18个月。临床表现以咳嗽、咳痰、咯血为主13例，盗汗、消瘦9例，高热、畏寒8例，腹泻、头晕、乏力4例，另有无明显临床症状2例，因体检而发现。本组患者经实验室检查痰抗酸杆菌阳性19例，纤维镜活检发现支气管内膜结核10例，其余7例均经抗结核系统治疗8周以上诊断为结核。

1.2 X线检查方法 患者经3次以上胸片复查，均拍正侧位片或胸部透视行病灶定位，部分患者有胸部CT片。

1.3 X线表现 病灶均在下肺，其中位于右下肺19例，左下肺12例，双下肺5例。发生于下肺叶背段13例，其余病例发生于下肺叶各基底段。X线表现为大小不等、形态不一的片状影15例，有4例片状影伴空洞。斑点小片状或夹杂有小结节状影12例，点状索条状影6例。病灶密度较均匀9例，不均匀7例，模糊不清6例。部分患者中上肺或肺门伴有纤维、钙化灶及胸膜增厚。本组36例患者中有20例病灶位于下叶靠近斜裂下缘。

2 结果

误诊：本组病例初诊误诊17例，误诊率高达47.2%，其中肺炎7例，支气管肺炎3例，支气管扩张3例，慢性支气管炎2例，肺肿瘤2例。

3 讨论

目前，在我国肺结核仍是常见病、多发病，近几年尤为明显。2005年结核病已成为我国发病患者数以及死亡人数第一位的传染病，在我国受结核病感染人数达4亿之多，每年因结核病死亡人数达25万。全球每1秒就有1人新感染上结核菌，每10秒就有1人死于结核病。这是十分触目惊心的一组数字［1］。

通过对本组病例误诊情况分析［2］，我们认为下叶肺结核主要误诊原因如下：①对肺结核在下肺的X线表现认识不够；②下肺结核X线表现多不典型；③临床症状不典型；④临床医生过分依赖影像学报告或过分相信权威，缺乏诊断或对发生于下肺的结核病认识不充分；⑤忽视最重要的实验室检查及细节，痰标本不符合要求，短时间没有反复多次检查或及时做快速痰培养。

我们认为减少误诊的措施，掌握本病的临床特征及X线的特点是做出正确诊断的前提：①在胸部X线表现为下肺阴影者，要在其他部位寻找肺结核的X线征。如肺门阴影，其他肺野钙化点、胸膜及横膈病变。必要时可行CT检查，因为CT分辨率高，图像清楚，对比度良好、无重叠等优点，为临床提供可靠的诊断依据，以减少误诊；②仔细分析下肺阴影，找出符合肺结核的征象，如形态、密度、边缘、空洞等。最为关键的是发现上中肺部位的陈旧结核灶及卫星病灶。本组病例中有20/36例（55.5%）病灶呈斑点片状小结节状阴影密度不均匀增高阴影且为单侧，位于下叶靠近斜裂下缘，我们认为此点具有一定特征；③详查病史，多次查痰及试验性抗痨治疗对该病鉴别诊断也很重要；④痰菌检查：当实验室检查结果为阴性时，不要轻易排除结核诊断，要反复多次检查，并做好鉴别诊断以及随访复查，是减少和避免误诊的关键；⑤诊断性治疗：对长期诊断不明、治疗效果不佳而高度怀疑下肺结核的，可经家属及患者同意进行诊断性治疗［3］。

总之，只要我们树立下肺结核的诊断意识，仔细询问病史加强对本病临床特点的认识，与X线特征表现相结合，是能做出正确诊断的。由于本病没有典型的临床表现和特征，X线表现多种多样及不典型时应尽早行CT扫描、纤维支气管镜肺活检和支气管内膜刷检、痰菌检查。当实验室检查结果为阴性时，不要轻易排除结核诊断，要反复多次检查，并做好鉴别诊断以及随访复查，是减少和避免误诊的关键。

参考文献

［1］ 王撷秀.积极发现、治愈肺结核患者.中国防痨杂志，2001,23：213.

［2］ 史学斌.31例老年肺下叶结核误诊分析.宁夏医学杂志，2002，8：503.

［3］ 孙强中，赵攀，王建华.224例肺结核的误诊分析.临床肺科杂志，2008，13，232.