小儿支原体肺炎应用阿奇霉素治疗效果分析

孙玉辉

【关键词】 支原体肺炎;阿奇霉素;儿科学

作者单位：461000 许昌市第二人民医院

近年来在小儿呼吸道感染疾病中，支原体肺炎常年散发，它不仅侵袭呼吸道，还可导致多系统、多器官损害，严重危害儿童健康。现将我院2008年9月至2010年9月份儿科收治支原体肺炎患儿70例临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例患儿中，男39例，女31例；年龄6个月～11岁。症状、体征：入院时咳嗽70例（100%），发热45例（64.3%），其中体温37.3℃～38℃ 22例（31.4%）；38.1℃～39℃15例（21.4%）；39.1℃～41℃27例（10%），无发热25例（35.7%）。所有患儿均有阵发性咳嗽，刺激性咳嗽19例（27.1%），白色黏痰48例（68.6%），咳嗽伴喘息及呼吸困难36例（51.4%）。肺部听诊可闻及中细水泡音28例（40%），喘鸣音36例（51.4%），肺部呼吸音粗或有痰鸣音5例（7.1%）。

1.2 诊断 所有病例符合下列诊断条件［1］：①持续剧烈咳嗽;②胸部X线片显示肺部有炎性改变;③经青霉素、头孢类及磺胺类药物治疗无效；大环内酯类抗生素治疗显效;④血清冷凝集素IgG滴度上升到1：32或更高;⑤肺炎支原体IgM抗体阳性。

实验室检查：①肺炎支原体特异性抗体IgM测定70例患儿均阳性；②45例患儿血常规白细胞﹤10×10⁹/L,25例患儿血常规白细胞﹥10×10⁹/L；③血沉正常17例，增高28例，以轻中度增高为主；④血清冷凝集素IgG滴度上升≥1：32或更高；⑤X线胸片70例肺部均有病变，其中小片云雾状阴影56例，肺门影增重、模糊9例，大片状阴影3例，胸腔积液2例。

1.3 方法 明确诊断后，所有病例均用大环内酯类药物治疗，首选阿奇霉素（10 mg/kg·d）静脉点滴，待症状改善后改为阿奇霉素口服，辅以解热、止咳、祛痰、雾化等对症治疗，2例合并胸腔积液患儿行胸腔穿刺术。

2 结果

经过治疗所有患儿3～7 d热退，11～30 d X线胸片示肺部病变基本或绝大部分吸收，阿奇霉素治疗3～4周，所有患儿均临床治愈。

3 讨论

支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，婴幼儿发病年龄越小，支原体肺炎的临床表现越不典型，发热且以高热为多，喘憋症状明显，但近年来支原体感染年龄有趋小倾向，应引起重视［2］。肺炎支原体是一种没有细胞壁的原核微生物，蛋白质丰富，因此，选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗。本组病例未确诊前均使用过青霉素，头孢菌素等作用于细胞的抗生素，治疗欠佳。确诊后改用阿奇霉素治疗均取得满意疗效。使用阿奇霉素治疗时强调治疗程3～4周，停药过早容易复发。

支原体肺炎在无血清学或病原学的依据时是很难做出诊断的［4］。支原体分离培养阳性是确诊支原体肺炎的金标准。咽试子MP-PCR检测虽敏感性高，特异性强，简单快速、但费用高。咽试子检测到病原体不能直接代替肺部病原体，有一定局限性；而MP-IgM是对支原体的特异性抗体检测，有较高的灵敏度和特异性，且操作简单，在感染早期即能检测出抗体，对本病早期诊断有重要价值。支原体肺炎［3］X线胸片表现为肺门向周围延伸的粗大僵直肺纹理，肺野内密度较淡的云絮状阴影，内有较粗大的肺纹理通过或有片状阴影，有时仅肺门阴影较重，有时两肺弥漫网状影，偶有游走性浸润阶段性实质。因此，胸片对支原体肺炎诊断治疗有着及重要的临床意义。

当支原体肺炎有肺外合并症以年长儿童常见，本组病例中并发症涉及消化、肾脏、神经、肝脏、皮肤黏膜。关节等系统和脏器。这是由于肺炎支原体与人的心、肺、肝、脑、平滑肌组织等存在部分共同抗原，当其感染机体后产生相应组织自身抗体并形成免疫复合物，引起肺外靶器官病变出现相应症状，所以支原体肺炎的肺外合并症较多。由于引起并发症的器官不同，其症状和体征就各不相同。值得提出的是，有些肺外并发症为支原体肺炎的首发症状，临床上极易误诊，应引起临床医师的注意。

综上所述，对持续发热伴刺激性干咳，且咳嗽病程长，症状反复，PCR阴性的患儿，且对β-内酰胺类抗生素无效的患儿，应早期拍胸部X线片，及早做血清学检测以明确诊断，一是确诊为支原体感染应立即使用大环内酯类抗生素治疗。由于肺外并发症的发生与免疫机制有关，由此除治疗肺炎，控制支原体感染外，应根据病情使用皮质激素，针对不同并发症采用不同的处理方法。

参考文献

［1］ 刘长福.小儿支原体感染的诊断治疗.北京教育科学出版社,2005,8.

［2］ 罗征英，符洲，刘思海,等.小儿肺炎支原体肺炎95例临床分析.重庆医学,2005,34（6）：1208-1209.

［3］ 荆长有.胸片对儿童支原体肺炎的临床意义.河南外科学杂志,2005,11（4）：73.

［4］ 袁壮,陆权.鲁继荣等支原体肺炎的诊断和治疗.临床儿科杂志,2008,8（8）:565.