七氟醚在小儿口咽部肿物切除术全麻60例临床应用

李世海

【摘要】 目的 分析七氟醚在小儿口腔、鼻咽部肿物手术全麻中的应用。方法 60例年龄3～14岁小儿患者随机均分为两组接受气管插管全麻：Ⅰ组使用8%七氟醚诱导，3%浓度维持；Ⅱ组采用8%七氟醚，芬太尼3 μg/kg,阿曲库胺0.4 mg/kg诱导，3%七氟醚维持。监测术前、切肿物时、手术开始后15、30、60 min及手术结束时的心率、血压。记录诱导至插管时间、停药至自主呼吸恢复时间和术毕至拔管时间。结果 Ⅰ组诱导至插管时间长于Ⅱ组（P＜0.05），停药至自主呼吸恢复时间以及术毕至拔管时间明显短于Ⅱ组（P＜0.01）。与术前相比Ⅱ组切肿物时、手术开始后15 min的心率减慢、血压降低（P＜0.05）；与Ⅱ组比较，Ⅰ组切除肿物时、手术开始15 min的心率明显增快、血压明显升高（P＜0.05）。结论 8%七氟醚诱导、3%七氟醚维持全凭吸入麻醉较七氟醚静吸复合麻醉安全性高。

【关键词】 七氟醚；小儿；全身麻醉

七氟醚诱导迅速、无刺激性、起效快、代谢快、苏醒快、麻醉深度易掌握，有着较好的血流动力学稳定性，越来越广泛用于临床麻醉。但在小儿口咽部肿物切除术全麻鲜见有观察报道。本文通过60例患儿口咽部肿物切除术全麻临床应用，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患儿，年龄3～14岁，体重10～50 kg，ASA1～2级，其中双侧扁桃体肿大20例，巨大声带肿物5例，会厌肿物12例，鼻咽增殖体23例。随机均分为两组，Ⅰ组采用七氟醚全凭吸入麻醉，Ⅱ组采用静吸复合麻醉（七氟醚、阿曲库胺、芬太尼）。

1.2 方法 患儿入室后，Ⅰ组采用面罩给氧，七氟醚吸入诱导，浓度为8%，氧流量为5 L/min,待患儿安静、肌肉松弛、睫毛反射消失后行气管插管，术中七氟醚吸入维持，浓度3%，氧流量为2 L/min，潮气量10 ml/kg，缝皮时停止吸入七氟醚，手术结束将氧流量增加为5 L/min,直至拔管；Ⅱ组采用8%浓度七氟醚诱导，氧流量为5 L/min，芬太尼3 μg/kg，阿曲库胺0.4 mg/kg,术中吸入3%七氟醚维持，氧流量1.5 L/min，潮气量10 ml/kg，缝皮时停止吸入七氟醚，手术结束将氧流量增加至5 L/min，直至拔管。

1.3 观察指标 记录诱导至插管时间、停药至自主呼吸恢复时间、术毕至拔管时间。记录术前、切肿物时、手术开始15、30、60 min、缝皮时心率、收缩压，拔管标准为不耐受气管插管，患儿睁眼。

1.4 统计学方法 计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

两组患儿年龄、体重、手术时间差异无统计学意义。所有患儿拔管时无躁动、无呃逆、喉痉挛等不良反应。与术前相比，Ⅱ组切肿物时、手术开始15 min心率减慢，收缩压降低具有统计学意义（P＜0.05）。与Ⅱ组相比，切肿瘤时、手术开始15 minⅠ组的心率明显增快、收缩压明显升高（P＜0.05）（表1）。Ⅰ组诱导至插管时间长于Ⅱ组（P＜0.05），停药至自主呼吸恢复时间以及术毕拔管时间明显短于Ⅱ组（P＜0.01）（表2）。

表1 两组患儿心率、收缩压的比较（x±s）

注：与术前相比，^aP＜0.05；与Ⅱ组相比，^bP＜0.05

作者单位：154600 黑龙江省七台河市人民医院麻醉科

表2 两组患儿插管、自主呼吸恢复、术毕至拔管时间的比较（min,x±s）

注：与Ⅱ组相比，^aP＜0.05，^bP＜0.01

3 讨论

咽喉部是吸入空气与摄入食物的共同通路。口咽部肿物切除手术与麻醉共用一气道，而麻醉医生不能接通气道，且使手术医生容易操作，减少患儿恐惧记忆，所以选择麻醉要具有良好的镇静、肌肉松弛、控制咽喉和咳嗽反射的作用，围术期要保护好气道通畅，保证足够的气体交换。

七氟醚是近年来临床新型吸入麻醉药，具有血气分数（0.63）［1］低，吸收、起效、恢复快和刺激性小等优点，因此适合小儿麻醉。国内有文献报道儿童使用七氟醚诱导浓度为5%［2］，但我们经过临床应用发现5%浓度七氟醚对于小儿入室后恐惧哭闹仍然难以接受。由于增加七氟醚8%浓度，明显缩短患儿意识消失时间和诱导时间［3］。可以看到Ⅰ组和Ⅱ组的诱导至插管时间均很短，Ⅱ组明显短于Ⅰ组，提示8%七氟醚浓度可以很好地满足小儿诱导、插管条件，缩短诱导时间，如果复合镇痛药和肌松药，可以进一步缩短诱导时间。

七氟醚可以使收缩压在诱导期下降20%，维持期略有升高，下降10%，心率略有减慢，维持期可以恢复正常。但Ⅰ组切肿物时心率、收缩压与术前相比差无统计学意义，可能是全凭吸入麻醉的镇痛效果不如静吸复合麻醉效果好。

Ⅱ组采用8%七氟醚麻醉，3%维持。Ⅰ组全凭吸入麻醉，为保证术中镇痛和肌松，将七氟醚浓度维持在3%。两组患儿术中生命体征平稳，麻醉效果好。两组相比较，切肿物时，Ⅰ组心率明显快于Ⅱ组，收缩压高于Ⅱ组，考虑为七氟醚单纯吸入麻醉与静吸复合麻醉比较在镇痛、肌松作用中相对比较弱，但在统计学上无意义，提示围术期手术后半程随着镇痛，肌松药在体内衰减、代谢，麻醉维持还是以3%七氟醚浓度为主。

七氟醚由于具有油气分配系数（53.4）低的特点，苏醒十分迅速。Cook等［1］报道麻醉持续4 h，苏醒期为1～2 min，60例应用证实这一点，自主呼吸恢复时间上Ⅰ组明显短于Ⅱ组。由于小儿生理特点，Ⅱ组根据手术时间适当追加镇痛、肌松药［4］,但因七氟醚与镇痛、肌松药有协同作用［5］，因此小儿全麻自主呼吸恢复时间、拔管时间全凭吸入七氟醚麻醉明显优于静吸复合麻醉。

综上所述，七氟醚有芳香味，无呼吸道刺激，易于被小儿患者接受。麻醉8%浓度诱导迅速，3%浓度维持平稳，术毕苏醒快速安全，且对心肌缺血和再灌注损伤有一定的保护作用。目前广泛应用于小儿临床麻醉，是一种较为安全理想的吸入麻醉药物，为提高小儿麻醉质量提供重要的安全保障。

参考文献

［1］ Cook TL,Beppu WJ,Hitt BA,et al.Renal effects and metabolism of sevoflurane 3444 rats：aninvivo and in-vitro comparison with methoxyflurane.Anesthesiology,1975,43：70-77.

［2］ 李师阳，姚伟瑜，肖全胜，等.患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果.中华麻醉学杂志，2007，27：186.

［3］ Bordes M,cros AM.Inhalation induction with sevoflurane in paediatrics：what is new.Ann Fr Anesth Reanim,2006,25：413-416.

［4］ 邓晓明，唐耿志，罗茂平.七氟醚浓度和氧化亚氮对患儿吸入诱导的影响.中华麻醉学杂志，1998，18：506-507.

［5］ 徐光红，张健.吸入不同浓度的七氟醚对罗库溴铵肌松效应的影响.安徽医科大学学报，2007，42：104-105.