短效β2受体激动剂与医疗保健成本的经济学研究

徐月月 孙海庆 张桂玲 刘艳芳 孙文英

作者单位：163316 黑龙江省大庆市人民医院（徐月月 孙海庆）; 大庆市第四医院（张桂玲）; 大庆市中医医院（刘艳芳 孙文英）

支气管哮喘（以下简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，目前最重要的2项大型国际哮喘流行病学调查为欧共体呼吸健康调查（ESRHS）和国际儿童哮喘和变态反应研究（ISAAC）。这2项研究均显示，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。目前全世界有1.5亿～2亿人，即相当于全俄罗斯的人口罹患哮喘病，而且这个数字还在继续增加，每年死于哮喘病的人达18万多。不能以哮喘患者的死亡率来衡量其对人类经济的影响，而要从这种疾病的发作频度来衡量其给人类造成的经济负担。虽然哮喘在较大程度上是可以避免的，但是哮喘多发生在年轻人群，其对人类经济的影响就是严重的。但通过国际和国家的努力，哮喘对人类经济的影响可较大幅度减少。据估计，全球哮喘患者造成的经济负担，超过了结核病、艾滋病病毒感染和艾滋病（HIV/AIDS）造成的经济负担的总和。例如在美国，哮喘造成的经济负担（直接的和间接的）超过了60亿美元。仅2004年因此病就诊的患者就达1360万，急诊科每年约有180万人就诊。从2001到2003年，每年因哮喘住院治疗的达50.4万人［1］，在2007年因哮喘病直接造成的经济损失达147亿多美元［2］，其实通过适当的气道管理，哮喘对人类经济的影响可较大幅度减少。

1 目的

本文主要评估使用短效β₂受体激动剂预防哮喘恶化与医疗保健成本的经济学研究。

2 研究设计

横断面研究

3 研究方法

了解《全球哮喘防治的创议》简称GINA方案在基层医院的执行情况，抽检从2009年7月1日到2010年6月30日，在本院哮喘专科门诊登记或以哮喘住院的患者200例，年龄在6～56岁，且已被确诊为哮喘病史1年以上。收集这些患者在此期间的药物治疗史，使用短效β₂受体激动剂分类如下5类：0（没有）；1/2－2（低）；21/2到6（中）；61/2到12（高）；超过12（过度），单位是筒/年。多变量分析中扣除年龄、性别、地理区域，特别是咨询、控制药物的使用及哮喘的症状。

4 结果

使用短效β₂受体激动剂的患者中，一半的（高）和（过度）的占绝大多数，与没有使用短效β₂受体激动剂的患者相比较，使用短效β₂受体激动剂的患者有显著的优势比，达95%置信区间。急诊就诊的人次（6.47［5.25，7.98］；7.68［6.04，9.76］），住院治疗的人次（5.37［6.04，9.76］；6.90［4.90，9.73］），使用口服类固醇（2.89［2.72，3.08］；3.71［3.41，4.03］）。通过对收集的数据的统计与分析，我们不难看出，使用短效β₂受体激动剂的患者中，（过度）使用短效β₂受体激动剂的患者支出是（1791元），（高）使用短效β₂受体激动剂的患者支出是（1326元），（低）使用短效β₂受体激动剂的患者支出是（595元）。由此可见，（过度）使用短效β₂受体激动剂的患者支出是（低）使用短效β₂受体激动剂的患者的3倍，（高）使用短效β₂受体激动剂的患者支出是（低）使用短效β₂受体激动剂的患者的2.2倍。虽然多数使用短效β₂受体激动剂的患者无形中增加了总的成本，但在（过度）、（高）使用短效β₂受体激动剂的患者和（低）使用短效β₂受体激动剂的患者之间仍存在较小的间距差异。

5 结论

随着短效β₂受体激动剂的普及使用的增长，与哮喘有关的总的医疗保健成本也随之增长。因此为了减少医疗保健成本的大量支出，应减少因过度信赖短效β₂受体激动剂药效的使用机会。

6 讨论

本分析显示，哮喘人群使用短效β₂受体激动剂类急救药物来治疗他们的哮喘较多，导致控制发作的药物使用短期内增加，这一现象代表了哮喘治疗的一种模式，说明这种药物是用来治疗哮喘的。Stempel等［3］发现一些使用大剂量短效β₂受体激动剂的哮喘患者每年医疗花费是哮喘患者平均花费的3倍（1346.52美元比447.42美元），说明不按照国家和国际统一方案治疗会导致医疗资源的浪费和死亡率的增加。

综上所述，哮喘的社会经济学评价方法能客观地评价哮喘带给人们的一些影响。人们可以用完全经济学评价方法比较现有的诸多的治疗和预防方法，选择出相对花费少且效果好的方法。尽管这项工作任务艰巨,需要严谨地设计、客观地收集和统计分析资料,但是这项工作会产生巨大的社会和经济效益,应该受到广大医务工作者的重视。

参考文献

［1］ Moorman JE，Rudd RA，Johnson CA，et al.Centers for Disease Control and Prevention （CDC）.National surveillance for asthma United States,1980-2004.MMWR Surveill Summ.2007，56（8）：1-54.

［2］ American Lung Association Epidemiology and Statistics Unit.Research and Program Services.Trends in Asthma Morbidity and Mortality.January 2009.

［3］ Stempel DA,Durcannin-Robbins J F，Hedblom EC，et al.Drug utilization evaluation identifies costs associated with high use of beta-adrenergic agonists.Ann Allergy Asthma Immunol,1996,76：153-158.