胃肠肿瘤患者外科手术治疗效果观察

牛四明

【摘要】 目的 分析胃肠肿瘤患者的临床特点，同时观察外科手术的治疗效果。方法 38例患者均采取外科手术治疗方法，根据探查结果以确定肿瘤的大小、形态和部位继而进行手术，在进一步确定肿瘤的良性或恶性以后，再进行肿瘤的选择性切除。结果 有27例患者进行根治性手术治疗，有11例患者复发后再次手术，手术后得以痊愈；有2例恶性肿瘤患者在术后采取口服药物治疗；所选患者随诊平均3.5年，有4例患者死亡。结论 胃肠道肿瘤的临床表现并无明显的特征性，手术前确诊率较低，进行综合的临床分析有助于使确诊率提高，目前治疗胃肠道肿瘤较为理想的方法是手术切除，与其他方式相比较其治愈率较高。

【关键词】 胃肠肿瘤；手术；疗效观察

作者单位：466000 河南省周口市中医院外科

胃肠道肿瘤是我国常见恶性肿瘤病之一，其中以胃癌居首。临床治疗主要为通过外科手术以切除病变组织［1］。传统“以外科手术切除病变为主”的治疗观点从某种意义上来讲面对着很多的挑战，手术在胃肠肿瘤的综合治疗过程中的作用也随着先进治疗观念的不断改变而发生了很大变化，客观而科学地评价手术在胃肠肿瘤的综合治疗过程中所占地位的问题变得十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经选38例胃肠肿瘤患者进行临床治疗和跟踪观察。其中男20例，女18例，其年龄在6岁～75岁之间，平均66.5岁。肿瘤位于十二指肠患者11例、位于胃部的患者14例、位于小肠的患者8例、位于结肠的间质瘤患者3例、位于肠系膜的患者2例。患者的临床表现均为不同程度的脘腹不适与胀痛，其中出现反酸的患者8例，上腹部有渐进性肿块的患者6例，有呕血或黑便的患者6例，体质量明显下降的患者4例，后经体检发现的患者2例。临床体格检查情况：可扪及盆腔或腹部包块的患者8例，出现腹部轻压痛或压痛的患者14例，其余患者均没有明显的体征。

1.2 治疗方法 所选38例患者全部进行外科的手术治疗，手术过程中根据探查所得结果来确定肿瘤的大小、形态以及部位，同时可以进一步的判断肿瘤的良恶性和类别，并且可结合肿瘤所在的部位来选择患者手术方式：其中有5例患者行近端胃的大部分切除，12例胃间质瘤的患者中，有5例患者行胃楔形切除，7例患者行远端胃大部分的切除；4例小肠间质瘤患者行肠段的切除术，4例结肠间质瘤患者行肠段的切除；8例十二指肠间质瘤患者均行胰十二指肠的切除；5例肠系膜间质瘤患者行肿块的切除。手术后患者均行病理免疫组织化学治疗，其中2例恶性肿瘤患者手术后进行口服的药物治疗。

1.3 临床辅助检查 胃肠肿瘤患者的临床症状相对不典型，其中腹痛、腹部不适、腹胀的患者有13例，消化道出血患者6例，发生肠梗阻患者6例，并无任何明显症状而意外发现腹部出现包块患者3例。肿瘤的形态特征及肿物的大小均不等，多数可呈现扁圆形且实性，多发或单发，其直径在1.5～1.9 cm之间，肿瘤物质大多位于肠胃黏膜的下层，浆膜下层以及肌层，基本无包膜，其界线清晰。

2 结果

经手术治疗之后，有2例患者出现了顽固性腹泻，占全部患者的4﹪，5例患者出现了多发性结节病，占全部患者的25﹪，2例患者出现的胃的排空障碍，占全部患者的4﹪。上述患者的不良症状均通过临床治疗得到了好转并痊愈。

长期的临床跟踪调查，有24例患者最终得到治愈，占全部患者的63.2﹪，有11例患者在一段时间后病情有所反复占全部患者的28.9﹪，最终有1例患者由于多器官功能的衰竭最终死亡占全部患者的10.5﹪。

3 讨论

对于尚未转移的肿瘤患者，外科手术是首选治疗，医生应该将肿瘤的不同情况以及患者的全身状况相结合，综合考虑以确定手术切除的范围以及方式［2］。胃间质瘤的患者，在肿瘤直径尚<5 cm并且距离胃幽门或贲门有一定距离的情况下可以行胃的楔形切除，但是手术切缘应该保证距离瘤体2 cm以上，手术过程中送检冰冻病理切片从而保证切缘的阴性［2］；肿瘤体积较大或者呈侵袭性生长的的患者，手术切缘应距离瘤体5 cm以上，可以考虑行胃的大部分切除甚至切除联合脏器［3］；十二指肠间质瘤的患者，因为其解剖部位具有特殊性，故并不一定要遵守手术切缘距离瘤体2 cm的原则，只进行局部的切除即可［4］；小肠间质瘤的患者，手术的两端切缘均应距离瘤体10 cm以上；对于直肠间质瘤，手术方式为完整的切除肿瘤且切缘阴性，这样便达到了肿瘤手术的目的［5］。

综上所述，外科手术切除病变组织一直是胃肠肿瘤治疗中最有效的方案，医生应该根据患者肿瘤的大小、部位、辅助检查以及病变同周围组织的关系、全身症状和年龄等诸多因素综合考虑患者情况，从而确定手术的切除范围以及切除方式，这样才能更加安全且有效的治愈胃肠肿瘤患者。

参考文献

［1］ 汤月良.胃肠肿瘤外科手术的治疗效果诊治分析.中国现代药物应用,2010：26.

［2］ 陈凛.腹腔镜胃癌根治术后并发症的预防及处理.中华普外科手术学杂志,2008,2（1）.

［3］ 李葆青.胃肠道问质瘤的螺旋CT诊断及临床应用.中华普通外科杂志，2008，16，23（6）：420.

［4］ 顾晋. 外科医生在实体肿瘤综合治疗中的角色.中华外科杂志,2009（5）.

［5］ 倪醒.中华普通外科学杂志，2008，28（1）：30.