不稳定型心绞痛的临床治疗观察

郭山岭

【摘要】 目的 评价应用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床疗效。方法 回顾分析42例患者的临床资料。结果 观察组21例患者中，显效11例，有效9例，无效1例，总有效率94%；对照组21例中，显效9例，有效5例，无效7例，总有效率62%；观察组疗效明显优于常规对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组中1例发生注射部位皮下瘀斑,无致命性大出血及内脏黏膜出血；对照组3例发展为急性心肌梗死, 3例均药物保守治疗；2组均未出现死亡病例。结论 应用低分子肝素治疗UAP的疗效确切,使用安全且方便,无需有关监测,值得临床应用。

【关键词】 不稳定型心绞痛；低分子肝素

作者单位：455000 河南省安阳地区医院心内一科

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris，UAP）是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，其发展迅速,病变复杂,如不及时有效治疗,预后较差,极易发展为急性心梗或猝死［1］。低分子肝素具有快速和持续的抗血栓形成作用，能有效地缓解UAP症状。现回顾分析我院应用低分子肝素治疗的UAP患者42例，取得较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组为2008年1月至2010年12月收治的42例UAP患者，均符合WHO关于冠心病心绞痛的命名和诊断标准。所有病例入选前48 h至少有1次以上的心绞痛发作，发作时心电图ST段下移>0.1 mV，排除严重原发性高血压病、出血性疾病、肝肾功能不全等抗凝治疗禁忌证。将42例UAP患者随机分为：观察组21例，男11例，女10例；年龄（61±6）岁；病程（2.7±1.4）年；初发劳力型7例，恶化劳力型11例，自发劳力型3例；对照组21例，男12例，女9例；年龄（61±7）岁；病程（2.7±1.5）年；初发劳力型8例，恶化劳力型9例，自发劳力型4例。两组年龄、性别、心绞痛类型及发作情况、心电图表现差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均采用常规治疗（硝酸酯类、阿司匹林、倍他乐克或硫氮卓酮、调脂类药物等）;治疗组在常规治疗的基础上,给予低分子肝素钙5000 IU,皮下注射, 12 h1次,连用7 d。2周为1个疗程,治疗过程中常规行心肌酶、肌钙蛋白、血常规等检测,观察并记录24 h心绞痛发作次数及药物不良反应,并观察无出血倾向。每日1次12导联心电图检查,心绞痛发作即刻行心电图,对比治疗前后静息心电图变化。

1.3 疗效判断标准 显效:症状消失或基本消失,心电图恢复正常或大致正常；有效:心绞痛发作次数减少2/3或以上,或发作时问缩短,不用或用硝酸甘油易于缓解,心电图下移的ST段减少0.05 mV以上,T波倒置变浅达50%以上或由平坦转为直立；无效:心绞痛发作次数及疼痛程度无明显变化,甚至胸痛不缓解,恶化,发展为急性心梗或猝死,心电图无变化,或ST段下移增加,T波倒置加深,及ST段弓背向上抬高。

1.4 统计学处理 应用SPSS11.3软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组21例患者中，显效11例，有效9例，无效1例，总有效率94%；对照组21例中，显效9例，有效5例，无效7例，总有效率62%；观察组疗效明显优于常规对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应 观察组中1例发生注射部位皮下瘀斑,无致命性大出血及内脏黏膜出血；对照组3例发展为急性心肌梗死, 3例均药物保守治疗；2组均未出现死亡病例。

3 讨论

不稳定型心绞痛是介子稳定型（劳累型）心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一种急性心肌局部缺血所致的临床综合征，很容易发展为急性心肌梗死或猝死。除抗缺血等治疗外，早期积极抗血小板、稳定已破裂的斑块治疗至关重要。不稳定型心绞痛的主要发病机制主要为［2］：在冠状动脉在粥样硬化病变的基础上发生了内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝集形成血栓、冠状动脉痉挛以及远端小血管栓塞引起的急性或亚急性心肌供血减少。不稳定型心绞痛控制良好可转为稳定型心绞痛或症状消失,也可能迅速进展发展为AMI或猝死,抗凝治疗可逆转高凝状态,对抗血栓形成,从而改善预后。因此扩张冠状动脉、抗血小板、抗心肌缺血、调脂及在此基础上的抗凝、抗栓治疗，在不稳定性心绞痛的治疗中显得更为重要。

低分子肝素是普通肝素（SH）经化学或酶降解后的衍生物，其生物利用度高，半衰期长，且有更显著的纤维蛋白溶解作用［3］。其药理作用主要为具有抗因子Xa活性和抗凝血酶活性，与普通肝素比,其有明显的抗凝血因子Xa活性,半衰期长（3～4 h）,是普通肝素的2～3倍,且与血小板因子IV作用弱,不影响血小板聚集,也不影响微血管的通透性,出血率小。对血小板及血管内皮细胞的生理功能影响较小，以及抗炎的作用。其所产生的预防性抗血栓作用时间≥24 h，且无需作凝血因子的连续监测。本组治疗结果显示，治疗组疗效明显优于对照组,且无严重副作用,表明应用低分子肝素治疗UAP的疗效确切,使用安全且方便,无需有关监测,值得临床应用。

参考文献

［1］ 杜荣品.低分子肝素在不稳定型心绞痛患者中的应用.中国实用内科杂志，2001，21：314.

［2］ 江腾.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛44例疗效观察.吉林医学，2010，31（6）:781.

［3］ 褚桂梅.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察.中外医疗, 2009,16:82.