无创正压通气治疗急性左心衰临床分析

潘彩虹

【摘要】 目的 探讨无创正压通气治疗急性左心衰的疗效。方法 回顾分析30例患者的临床资料。结果 本组显效26例，有效3例，无效1例。结论 无创通气在急性左心衰治疗中起到的作用逐渐受到人们的重视与肯定,可迅速改善生命体症和血气指标,还可降低气管插管的几率。通过本组观察，我们认为无创正压通气是治疗急性左心衰的一种安全有效的方法，值得临床应用。

【关键词】 无创正压通气；急性左心衰；疗效

作者单位：453000 河南省新乡市第四人民医院呼吸内科

急性左心衰呼吸内科的急症,部分患者合并严重的呼吸衰竭,其关键是氧合功能障碍,如不及时纠正低氧血症,将很快导致全身脏器不可逆的缺氧性损害,诱发脑、肝、肾、肺等多脏器衰竭而死亡［1］。常规强心、利尿、扩血管、降血压及吸氧等治疗常难以在短时间奏效。随着无创正压通气技术的完善和经验的积累，越来越多地应用于急性治疗左心衰的治疗。我科在常规治疗的基础上应用无创正压通气治疗30例急性左心衰患者,效果较好,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例均符合《内科学》（第六版）急性左心衰的诊断标准。年龄35～82岁,其中男21例,女9例;原发疾病:急性心肌梗死9例，高血压性心脏病10例，冠心病12例，陈旧性心肌梗死5例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏瓣膜病3例;患者均有不同程度的胸闷、呼吸困难、强迫坐位、咯泡沫痰、两肺满布湿啰音或哮鸣音等;心功能NYHA评级均为Ⅳ级。所有患者都经过常规治疗（包括面罩吸氧、镇静、利尿、血管扩张药、强心、解痉、平喘等）30 min后症状仍未缓解,血气分析达I型或II型呼吸衰竭,血氧饱和度（SpO₂）≤90%,即选用BiPAP无创正压通气。

1.2 方法 常规治疗基础上加用无创正压通气,模式:S/T,备用呼吸频率14次/min;根据患者氧合情况调节呼气压为4～8 cmH₂O（1 cmH₂O0.098 kPa）;吸气压力由10 cmH₂O开始渐增高至15～20 cmH₂O以保证患者必需的潮气量;开始氧流量10 L或以上,后根据SpO₂或血气结果进行调整;根据患者病情需要确定通气时间。

1.3 疗效评定标准 显效:极度呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、两肺哮鸣音及湿啰音均消失。HR、SaO₂、PaO₂、PaO₂/FiO₂恢复正常；有效:上述临床症状和体征减轻,SaO₂、PaO₂、PaO₂/FiO₂明显增高或接近正常；无效:未达到有效标准。

1.4 撤机指标 患者呼吸困难、发绀、剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、两肺哮鸣音及湿啰音均消失。HR、SaO₂、PaO₂、PaO₂/FiO₂恢复正常、急性左心衰的诱发因素纠正,即可撤机。

2 结果

应用无创正压通气能迅速缓解急性左心衰引起低氧血症,而使临床症状迅速缓解,生命体症和动脉血气中主要指标均有明显改善,急性左心衰缓解时间明显缩短。无创正压通气后,30例患者中26例的心功能得到改善,由无创正压通气治疗前的Ⅳ级升至Ⅱ～Ⅲ级,紫绀消失,肺部湿啰音、哮鸣音明显减少或仅肺底有少许湿啰音,呼吸频率减慢,心率减慢,血压、动脉血气恢复正常；经面罩无创正压通气治疗的患者中,主诉腹胀的有5例,予胃肠减压后好转;面部不适感的有3例,无呼吸机相关性肺炎发生；4例意识障碍者,3例经无创正压通气治疗后30 min～2 h后神志转清;另1例因粉红色泡沫痰多,上机15 min后神志未能转清、咳痰不能、SpO₂未改善,改为经口气管插管机械通气。无创正压通气时间1 h～10 h；死亡1例，死亡原因为合并严重的心律失常,经抢救无效而死亡。本组显效26例，有效3例，无效1例。

3 讨论

急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心脏排血量显著地急剧降低，导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征，肺静脉压快速升高，肺毛细血管压升高使血管内液体渗入到肺间质和肺沟内形成急性肺水肿［2］。如不及时处理则后果严重。近年来,无创通气在急性左心衰治疗中起到的作用逐渐受到人们的重视与肯定,可迅速改善生命体症和血气指标,还可降低气管插管的几率。无创正压可造成胸内正压，减少静脉回心血量。降低左室的前负荷，降低跨壁压，减轻心脏的后负荷，使心排血量增多，心功能改善；无创通气通过正压呼吸增加通气量，促进CO₂排出，复张萎缩的肺泡，减少动静脉分流，并通过肺泡内压力升高促进肺渗出吸收，有利于减轻肺水肿，从而改善通气血流比例，提高动脉血氧含量，增加心脏供氧，并改善肺的顺应性，降低呼吸功［3］。使用无创正压通气时,常需较高压力支持通气,以增加潮气量,减少自主呼吸作功,降低氧耗量与二氧化碳产生量,并增加肺泡内压,减少肺水肿时液体外渗;呼气末正压,使功能残气量增大,防止肺泡或小气道萎陷,改善通气/血流比例,增加肺氧合,有效提高PaO₂［4］。在通气过程中,部分患者出现腹胀,面部皮肤压迫感,咽干等,一般无需特殊处理。保持患者半卧位及经鼻胃管胃肠减压可减少腹胀等并发症。综上，通过本组观察我们认为无创正压通气是治疗急性左心衰的一种安全有效的方法，值得临床应用。

参考文献

［1］ 张德勇.无创正压通气治疗重症急性心源性肺水肿临床研究.国外医学呼吸系统分册,2005,25（12）:910.

［2］ 冯勇.机械通气治疗急性左心衰的临床观察.中外医疗, 2009，16:60.

［3］ 吉小利.无创正压通气治疗急性左心衰15例临床分析.现代医药卫生,2008，24（8）:1175-1176.

［4］ 叶显智.机械通气在急性左心衰竭的临床应用研究.广州医药,2005,36（2）:20-22.

［5］ 黄辉.无创正压通气治疗急性左心衰的疗效评价.中国医药指南，2009，7（7）:97.