小儿重症手足口病32例临床分析

曹银利

【摘要】 目的 分析探讨小儿重症手足口病的临床特征，为重症手足口病的防治提供临床依据。方法 回顾性分析2009年6月至2010年6月期间在我院接受治疗的32例重症手足口病患儿的临床资料。结果 手足口病好发于3岁以下的患儿,占62.5%，多于发病后1～5 d内出现病情恶化；主要合并神经系统并发症，临床表现多样，易发生集体感染甚至流行。本组32例患儿合并颅内感染6例, 并心肌炎4例。所有患儿均对症采取抗病毒、注射丙种球蛋白等治疗，全部治愈出院，无任何后遗症。结论 重症手足口病易引起严重并发症。临床医生应高度重视，及早干预治疗。并加强认识及疫情报告,以控制疫情扩散。

【关键词】 手足口病；肠道病；儿童；重症

作者单位：453100 新乡医学院第一附属医院小儿内科

手足口病，是由肠道病毒柯萨奇A16或A2、A4、A5、A10病毒所致。病毒通过口腔由人传播到人，儿童好发。大多数病例恢复良好，然而少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿和病毒性心肌炎等，病情进展极快，短期内死亡［1］。本文回顾我院对于重症手足口病患儿的临床诊治情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2010年6月期间在我院接受治疗的重症手足口病患儿32例，其中男20例，女12例，平均发病年龄为2.25岁，其中1岁以内的6例，1～2岁8例，2～3岁6例，3～4岁4例，4～5岁2例，5～6岁1例，6～7岁2例，7～8岁2例，11～12岁0例，13～14岁1例，最大13岁，最小6个月。起病时间2～6 d，多于发病后l-5 d内出现病情恶化。学生5例，托幼17例，其余均为散居儿童。全部为城市儿童。所有病例均符合卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2008年版）》重症病例诊断标准［2］。

合并症：32例重症患儿中6例合并颅内感染，表现头痛，肢体抖动，恶心，呕吐，精神软，嗜睡，抽搐，视物模糊等各种神经系统症状，查体可发现脑膜刺激征阳性和（或）出现病理反射。6例合并颅内感染患儿中3例诊断“脑膜脑炎”或“脑炎”，4例合并心肌炎，1例合并神经性膀胱功能障碍。

1.3 实验室检查 所有患儿血常规检查白细胞计数升高16例，心电图检查异常9例，脑电图检查异常14例，血糖轻微升高5例，低血糖1例。心肌酶谱检查肌酸激酶升高6例，心肌肌酸激酶同工酶升高12例，肝功能异常1例。所有患者全部采集粪便、咽拭子送检，肠道病毒（EV71）特异性核酸检查均阳性。

2 治疗与转归

所有患儿均予单间隔离，予利巴韦林等抗感染，当发现患儿体温呈弛张热或稽留热、精神软时，应用静脉滴注人血丙种球蛋白，有脑炎或脑膜炎表现的同时给予小剂量的甘露醇，有肺水肿、肺出血者，积极给予呼吸机机械通气，平均住院天数7 d，最长15 d，所有患者全部治愈出院。随访至今，所有患儿一切均正常，无任何后遗症。

3 讨论

手足口病大都由柯萨奇病毒A16型引起，也可由A5、A10及71病毒引起流行。本病多由唾液飞沫、疱液和粪便污染环境和生活用品,经口感染。潜伏期2-6 d,无前驱症状,常为突然发病。病变主要发生于手、足掌部、臀部及口腔等部位。少数重症病例出现神经系统、循环系统或呼吸系统并发症，个别重症患儿病情进展快，可致死亡。Ev7l与Cox A16所致手足口病在临床症状上难以区别，但近年发现EV71较Cox A16所致手足口病症状更重，有更多机会发生无菌性脑膜炎。重症病例还有二个重要特点是皮疹往往较小，很少形成水泡，甚至没有皮疹。操德智等［3］对80例重症病例研究发现，病情危重的，皮疹反而少，其中有2例无皮疹。手足口病呈自限性,一般预后良好,但传染性极强,儿童易感,近来在多个地区暴发, 已致数十人死亡,引起了高度重视。手足口病的病原体是肠道病毒,可引发手足口病的肠道病毒有20多种,其中柯萨奇病毒A16 是最常见的一种, 而肠道病毒71 亦是引起手足口病的常见病原体。手足口病西医尚无特效药物治疗, 主要是对症处理。对手足口病重症倾向患者经积极治疗，可控制病情迅速发展，患儿出现肺水肿、肺出血、脑干脑炎及神经后遗症的几率将明显下降。因此，早期对手足口病患儿的临床特征进行评估，准确判断否具备重症倾向，尽早选用综合治疗措施是减少重症病例的发生率，降低死亡率的关键。本组资料中所有患儿均采取单间隔离，予利巴韦林和人血丙种球蛋白，有脑炎或脑膜炎表现的同时给予小剂量的甘露醇，随访至今，取得较好的临床效果。从临床过程来看，几乎所有重症手足口病患儿均以神经系统受累为首发表现，然后出现循环系统和呼吸系统受累症状。重症手足口病核心及其启动点均在神经系统受累，该过程非常迅速，从数小时到48 h不等，如果能在此阶段控制病情进展，则可显著降低重症手足口病的死亡率。

此外，由于手足口病对婴幼儿普遍易感。故养成良好卫生习惯，做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤晒衣被，多通风。托幼机构和家长发现可疑患儿，要及时到医疗机构就诊，并及时向卫生和教育部门报告，及时采取控制措施。轻症患儿不必住院，可在家中治疗、休息，避免交叉感染。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。

参考文献

［1］ 蔡幸生，朱勇斌，张淳，等. 小儿重症手足口病救治体会. 国际医药卫生导报，2010,16（3）：299-301.

［2］ 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2008年版），2008-11-19.

［3］ 操德智，付丹，何颜霞，等.2008年深圳市80例手足口病重症病例的临床特征发现.中国小儿急救医学，2009，16（2）：148.