关节镜治疗膝关节骨性关节炎临床分析

田国兴 王承祺

【摘要】 目的 对关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的方法及预后疗效进行临床分析。方法 对430例应用关节镜治疗骨性关节炎的患者进行追踪随访，随访时间4～20个月。结果 430例经关节镜检查均证实骨性关节炎，但术前x片有关节破坏的仅220例，430例经关节镜下清理后，疼痛症状有明显缓解，随访优良率86.5%，术后半月即可下床，功能恢复时间短，创伤小，诊断准确，预后效果令人满意。

作者单位：161000 齐齐哈尔中医医院

膝关节骨性关节炎是常见病，多发病，尤其在我国北方地区，在随着当今社会人口老龄化的发展，该病患者明显增多。以往对该病的治疗要进行切开关节清理术，创伤大，预后效果不佳。自80年代，国内应用关节镜技术明显提高了治疗该病的预后效果。自我院2003年10月引进关节镜技术后，成功治疗了430例膝关节骨性关节炎的患者，取得了满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年10月至2010年10月我院共完成430例骨性关节炎患者的关节镜清理术，其中男210例，女220例，年龄40～79岁，平均58岁，病程1～18年，单侧310例，双侧120例，主要临床症状：疼痛、肿胀、僵硬、绞锁、摩擦感和关节功能受限等。X线片早期可正常，晚期关节间隙因丧失关节软骨而变窄，非负重面骨赘生成，软骨下骨硬化，关节内游离体等。

2 结果

对430例（膝）病历进行术后疗效随访4～20个月，优良率为86.5%，根据鄢宏等［1］疗效评定标准：优：关节疼痛消失，肿胀消退，本组有380例。良：肿痛明显减轻，活动度增加10°以上，本组有40例。可：肿痛有所好转，活动度增加不足10°，本组有10例，差：关节肿痛及活动度均无改善，本组有0例。

3 讨论

骨性关节炎的病理表现：膝骨性关节炎患者老年人较多，据近年的研究认为，膝骨性关节炎病理形态上的改变，主要为局限性，进行性关节软骨破坏，及关节边缘的骨赘形成［2］。其内在因素是由于关节软骨本身的改变，由于损伤过度负重，感染或炎症以及软骨下骨坏死等因素造成软骨损伤，而使软骨成分的“隐性抗原”暴露，引起自身免疫反应，而造成继发性损伤，形成膝关节骨性关节炎。

关节镜术中及术后关节腔的持续生理盐水冲洗的作用不容忽视，冲洗不但清除了软骨坏死组织碎屑，炎症介质（如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等），同时调整了关节液渗透压、酸碱度和补充了电解质、改善了关节的内环境，使滑膜炎症迅速消退，正常的滑液分泌得以恢复［3］。膝关节疼痛症状改善，关节功能也得以恢复。本组中术后随访结果优良率达到86.5%，由此可见关节镜对膝关节骨性关节炎诊断准确，治疗效果令人十分满意。

过度治疗和不足关节镜检查的价值与镜下关节清理术的效果已为大家所共认。但临床上患者的满意度往往并不与病变的严重程度及术中医生的精细化成绝对正比关系。部分学者提出了“高效化”、“有限化”的概念［4］，从1个侧面佐证了早期关节镜下清理术存在着过度治疗，手术费时费力，创伤较大，疗效并未提高。由于每例膝OA患者关节腔内病理改变并不完全一致［5］，应根据病情进行个体化治疗。大多数患者的镜下表现为混合型，这些病变时原发还是继发的并不明确。针对这些病变，镜下处理到什么程度较为恰当不清楚。这决定镜下治疗难有一个恰当的尺度。过于强调“高效化”、“有限化”则难免造成治疗不足。针对这一点，我们着重在术前进行充分的问诊和体检，尽量将患者的主、次要病症一一列出，做到心里有数。术中结合镜下所见与患者进一步沟通，理清思路找出致痛和影响功能的关键因素，有重点地进行处理。滑膜病变往往为继发性改变，对于过度增生、顽固积液及形成可被卡压之皱襞时宜进行切除，否则不宜过多进行处理。游离体一般为关节内继发形成（除非为滑膜软骨瘤病），黄豆、绿豆大小的游离体破坏极大。对游离体应尽量摘除，但手术时间可能过长时，不宜勉强，为冲洗液对关节软骨的过久浸泡造成软骨有机成分过度丢失，可能导致关节软骨更为严重的广泛破坏。骨赘除非在形成机械绞锁或卡轧、破坏交叉韧带时，一般不宜进行处理。髌下脂肪垫及内、外间室边缘滑膜堆积在关节内形成活瓣样卡压时必须进行处理，因为这些组织含有丰富的感觉纤维，极易引起患者疼痛。我们认为，对影响关节镜下手术治疗膝OA效果的各种因素应及时采取恰当措施，以进一步提高手术治疗效果。

参考文献

［1］ 鄢宏.老年人膝关节骨性关节清理术.骨与关节损伤杂志，1996,11:105-6.

［2］ 胥少汀.实用骨科学.人民军医出版社，2003,1201.

［3］ 娄恩权.骨关节炎的病理与发病因素.中华骨科杂志，1996:56-59.

［4］ 张春礼，王树森，李立波.膝关节骨关节病的关节镜诊断治疗.中国矫形外科杂志，2000，7（10）：1021.

［5］ 吴青，蔚凡，何江涛.关节镜膝关节清理术治疗中重度软骨退变的膝关节骨性关节炎.中国微创外科杂志，2005，5（5）：360-361.