真武汤治疗肾癌术后癃闭1例

余 晖

(首都医科大学附属北京中医医院，北京市东城区美术馆后街23号，100010)

1 病例介绍

患者某，女，56岁，2010年7月30日初诊。患者2008年12月因右肾巨大肿瘤(占右肾的2/3)于当地医院行右肾摘除术，2009年4月因肿瘤脑转移行部分颅切除术。患者自第1次手术后出现小便量少，渐至点滴而下，经多方中西药治疗罔效。求余诊治。诊见:小便点滴而下，尿痛，小便时小腹坠胀感，体胖肤白，双眼睑、颜面、双下肢及双手背浮肿，握拳困难，自服“六味地黄丸”及“金水宝胶囊”无效，耳鸣，脑鸣，头晕旋转，头重，食后心下痞满，口中渴，汗出多，怕热，四肢偏凉，右下肢及左膝疼痛，食后腹胀(午后4点腹胀明显)，纳可，眠安，大便干，需使用“开塞露”后方下，初为羊屎样，后为成形便。舌暗紫，边有齿痕，苔薄白，脉沉伏不见，重按至骨方见寸弦。辨病:癃闭。辨证:血虚水甚，水不循常道所致。治疗:化气利水、养血消肿，方用当归芍药散合四妙丸加减。处方:荆芥6g，防风6g，桔梗 12g，僵蚕 9g，蝉蜕 9g，当归 18g，芍药 15g，泽泻 15g，川牛膝 15g，苍术 15g，薏苡仁 30g，厚朴 12g，陈皮12g，车前子12g(包)，桂枝6g，3剂，水煎服。

患者服药2剂后，双下肢水肿减轻，小便时已无疼痛，小便较前通畅，等3剂药服完，疗效未再有改善。因考虑自己水平有限，于是，笔者把患者的情况用邮件详细的描述给山西中医学院第二中医院的高建忠老师，向老师千里求助。老师辨证为:太阴病，水饮为患，太阴水饮，方用真武汤加减。处方:制附子12g(先煎)，茯苓 15g，白芍 12g，生白术 12g，干姜 6g，猪苓15g，厚朴9g，3 剂，水煎服。

8月10日告知，患者现双眼睑、颜面、双下肢、双手背的水肿消失，小便已通，每日尿量约1800mL，已无尿痛和小便时小腹坠胀感，右下肢及左膝疼痛消失，大便已无需使用“开塞露”，日1行，诸症消失。

2 讨论

该患者为一派阳虚水肿之状，先用化气利水法，待水化后再温阳以治本。以真武汤加减治疗，4剂而收捷效，2年多的顽疾，顿时消失。