卒中病房实施护理工作安全管理的方法和体会

张 萍 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院护理部,湖北荆州434000)

卒中病房是将重病人集中管理,便于及时发现问题并迅速进行抢救处理。卒中病房的安全管理是反映护理质量高低的重要标志,是保护患者得到良好护理和优质服务的基础,对维护医院正常工作秩序起至关重要的作用。现将我院卒中病房实施护理安全管理的方法和体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院神经内科拥有床位150张,分为3个病区,另卒中病房有床位20张,收治发病在1周内神经科局灶性症状体征的急性期脑血管病患者。卒中病房有6名神经科医生,20名护士,2名康复师组成,均有较好的专科知识和临床经验,上岗前进行有关卒中知识的培训。

1.2 实施方法

1.2.1 护理安全管理科学化

1)建立完善的卒中病房护理安全管理三级监控体系。①一级监控:培养护士的自我监控能力,卒中病房护士均参加科内护理安全监控,人人参与安全管理,在执行各项护理操作中注意自我管理、自我纠正、自我完善,护士之间有善意的指正与指导[1]。②二级监控:设立卒中病房护理安全管理小组,组长1名,组员2名,由责任心强、服务态度好、工作熟练、有较强洞察力与敏感性的护士组成,由她们负责卒中病房重要护理工作质量的检查及指导;并记录存在的问题及时汇报处理情况。③三级监控:护士长每日负责复核、督查各班护理工作质量,把好医嘱关、查对关、交接班关、危重患者护理关;并不定期抽查护理安全管理小组履行职责情况。

2)制定并落实卒中病房护理安全管理措施。①为了更符合实际,贴近临床,贴近患者,制定年度护理安全管理计划,定期进行相关项目的整改。②科内开展 “一月一主题”护理缺陷整改活动,每月单项整改,及时通报整改效果。③加强科内护士培训,强化科内护士安全意识。每月在科内进行一次护理缺陷自查并在护士例会上通报科内上月护理缺陷发生情况,组织护士分析缺陷发生的原因,提出有效的改进措施,强调今后护理安全管理工作的重点内容。④每月根据检查结果进行评比,奖惩与绩效挂钩。年底对护士进行综合目标考核,其成绩与评先表优、晋升晋级挂钩。

1.2.2 护理安全管理制度化

1)根据卒中病房存在的风险薄弱环节,制定出明确的护理安全管理相关制度。修改并完善卒中病房仪器使用安全管理制度。①卒中病房的各种仪器物品要定时检查、保养、维修,作好记录。②电动吸引器的电插板、电线等物在使用前要认真检查,避免异常情况发生。③对氧气的管理使用,一定要按操作规程及注意事项执行,使用中切实做好四防 “防震、防火、防油、防热”。④定期对护理用具及抢救仪器如呼吸机、监护仪及其他设备进行测试、维修或更换,保证处于备用状态。护理人员必须熟悉放置位置,熟练掌握各种抢救仪器的应用范围、操作规程和注意事项等,以保证使用过程的安全。

2)严格执行消毒隔离制度,控制院内感染。入住卒中病房病人病情危重,抵抗力低,容易引起呼吸道、泌尿系感染,采取高标准、严要求的消毒隔离措施是卒中病房工作的一个重要环节。①重视医院内感染的相关法律法规。②严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范。③加强一次性医疗物品的管理。如吸痰管、引流管等,防止各种引流管道液体反流造成逆行感染。④按照医院的规定定期对卒中病房进行消毒并对效果进行监测。

3)注重卒中病房患者安全管理制度。①加强高危患者护理。住院期间为确保病人的安全,科内制定有住院患者紧急状态时的应急预案,防止各种意外发生。②护士长每天必须查看每一例高危患者,每班评估1～2次,每周护理安全小组跟踪检查1次,每月重点考核1～2次。③应用各种量表对患者的安全因素进行评估并填报 “护理风险预警监控表”,如管道滑脱、坠床、压疮、烫伤等;以及每日跟踪压疮;动态掌握住院患者的风险程度,及时发现安全隐患,根据评估给予相应的安全防范措施的落实,把患者的危险降到最低,消除纠纷隐患。

1.2.3 加强卒中病房护理人员的培训与管理 ①强化护理人员服务意识。在服务中牢固树立 “以病人为中心”的服务宗旨,为患者提供体现个性化的优质服务,提高护士主动服务意识,最大限度地满足患者的需求。②强化护理人员风险意识。定期组织护士学习 《医疗事故处理条例》、《住院患者安全目标管理》及相关法律、法规的知识培训。严格遵守各项规章制度及各项护理操作规程,进行各项护理操作前履行告知制度,规范护士行为,提高保护意识。科内建立护理缺陷登记表,每月检查及时反馈,并实行激励机制,奖罚分明。③强化护理人员责任意识。④培养护士责任心及交流沟通能力,护、医、患之间形成良好的治疗护理氛围。定期组织护士进行职业素质和职业道德系列教育,严格执行医院规章制度和岗位责任制。⑤提升专业技能。分层次的岗位培训与考核,使其熟练掌握专业知识和技能,不断提高专业理论水平和实际工作能力。对开展的新项目、新技术应及时制定护理常规,并使护理人员能够遵照执行,提高专业技术水平,定期进行考核。

1.2.4 护理安全管理标准化

1)严把卒中病房护理安全质量管理。①加强基础护理质量管理。尤其是危重病人的护理质量,做到 “三短、九洁、四无、十知道”。②为提高护理安全管理质量,应用我院护理部设计的护理安全感谢卡使用以后护理缺陷发生率大幅度下降,护士对护理安全的认识明显提高,营造了舒适的工作环境,从而提高护理安全管理质量。③护理质量检查标准进一步补充和完善。实施专项检查,保障环节质量。如修订特一级护理质量、基础护理质量、健康教育等检查标准。对专科护理记录单、管道护理等质量进行专项考核,并对存在问题限期整改填写质量反馈表。

2)加强卒中病房高危因素管理。①治疗、危重病人抢救、转床、交接班、医嘱等高危环节制定规范的操作流程,加强操作过程中的督查,护理安全管理小组定期查找不安全隐患及时整改。②对低年制护士、进修护士、实习护士等高危人群加强培训。③节假日、中夜班、交接班、繁忙等合理安排人力资源强弱搭配护理人员派备班,护士长参加节假日值班。对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施,保证病人安全。

1.3 统计学分析

对实施前 (2007年1月至2008年12月)和实施后 (2009年12月至2010年12月)护理差错和缺陷发生情况以及患者满意度进行比较。实施前后护理差错和缺陷发生率比较是以科室每月上报护理部结果进行对比;实施前后患者的满意度比较是对每月的出院患者以电话回访满意度调查结果进行对比。所得数据采用统计描述。

2 结 果

2.1 卒中病房护理差错和缺陷发生情况

安全管理实施前,卒中病房发生错抄、漏抄医嘱6例,烫伤5例,坠床3例,而实施安全管理后,上述发生错抄、漏抄医嘱1例,无烫伤、坠床病例。

2.2 卒中病房患者和家属满意度

安全管理实施前后卒中病房患者和家属对医务人员的服务态度、技术水平、健康教育以及医院管理的满意度见表1。

表1 安全管理实施前后卒中病房患者和家属满意度 例(%)

3 讨 论

自2009年以来我院卒中病房积极开展护理工作安全管理,加强基础质量、环节质量和终末质量的控制,把护理风险因素控制在最低限度,达到护理安全质量管理全程控制的有效性。通过专职人员电话回访征求患者满意度,让调查内容更规范,让调查结果更真实,更有利于持续改进。我们还在临床工作中,查找患者的安全隐患、风险及时评估,分析原因,采取相应的防范措施和风险应急预案,保障患者生命的安全,提高满意度和服务质量。结果显示,实施后护理差错和缺陷发生率明显降低及患者满意度较实施前显著提升 (均P<0.05)。

护理质量和护理安全管理是保障病人生命的必备条件,是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节[2]。卒中病房较完善的患者安全保障体系,强化了护理安全管理,规范了护理行为,保证了患者安全。健全的护理安全管理制度,提高了护理质量,使护理安全管理科学化、制度化、规范化,标准化,使患者得到安全、有序、有效、优质的护理。

[1]许倩茹.护士长在提高护理安全质量管理中的作用 [J].齐齐哈尔医学报,2008,29(8):1008-1009.

[2]冯锦芳.病区层级管理联合护士质控反馈会议在护理质量管理中的应用 [J].护理学杂志,2009,24(5):26-27.