光固化复合体在牙楔状缺损修复中的应用效果观察

王子轶

(武警浙江总队医院,浙江嘉兴 314000)

楔状缺损是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损,是临床上常见的一种损害牙齿健康的非龋性疾病[1]。过去,牙楔形缺损修复以银汞合金为主,影响美观。光固化(Dyract)复合体是继玻璃离子和光固化复合树脂后,研发的一种新型牙体修复材料。2007年 5月 ～2010年 4月,我院采用Dyract复合体修复楔状缺损64例,效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 128例患者共计435颗患牙,男 71例,女57例;年龄30～77岁,平均 52.9岁;每例患牙数 2～5颗,牙位以上下颌前牙至上下颌第一磨牙;受磨损程度为中度及重度,均无牙髓病变及其他牙体病变。将患者随机分为观察组 64例(221颗)和对照组64例(214颗)。

1.2 修复方法 两组均按照要求备洞,清洗,消毒,干燥,备洞,用氢氧化钙将牙体破坏近髓者垫底。对照组采用酸蚀剂处理10 s,冲洗吹干;用配套的粘结剂将缺损区域均匀涂布,30 s后吹干,光照固化时间为10 s;选择修复颜色相对合适的复合树脂填充,修整牙齿外型;再光照 40 s[2],打磨抛光。观察组采用配套的粘结剂将缺损区域均匀涂布,30 s后吹干,10 s光照固化;利用比色板比色,在自然光照下选择颜色合适的Dyract复合体,将其直接压入楔状缺损部位,修整外型;40 s光照后,打磨抛光。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件。计量资料比较采用 χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后随访 1～2 a,按文献制定临床评价标准[3,4]。结果观察组第 1年缺损修复成功(修复物完整,不脱落,无严重磨损,无明显变色,边缘没有或有轻度的染色,牙龈状况良好,冷热试验无敏感或有较轻的敏感症状,无牙髓炎及尖周炎症状出现)211颗(95.48%),失败(修复物不完整,均出现脱落,磨损严重或修复体变色严重,修复后出现了牙髓刺激或者是牙髓坏死等症状)10颗;对照组成功178颗(83.18%),失败 36颗。两组比较,P＜0.05。第2年观察组成功185颗(92.03%),失败16颗;对照组分别为 154颗(77.00%)、46颗,两组比较,P＜0.05。

3 讨论

楔状缺损是由于牙齿唇颊侧颈部的硬组织慢性磨耗所导致的形似楔子的缺损[5],多由患者刷牙时用力横刷所致。楔状缺损的治疗方法是脱敏和充填。理想的充填材料应刺激性小,色泽好,粘结性强,边缘的密合度高,抗压强度高,硬度强,继发性龋患病率低。在Dyract复合体法出现之前,光固化复合树脂因其操作简便,硬度高,耐用,并能提供各种色泽要求,曾被广泛用于楔状缺损的修复。但因其在强度及韧性方面仍存在一定不足,在光固化时均存在一定的聚合体积收缩,易于牙体硬组织产生间隙[5],随着时间的累积,导致微渗漏以及继发龋坏,从而导致牙髓活力异常,造成充填体松动、脱落等不良的后果。

Dyract复合材料是由底胶黏剂、单组分复合材料组成,经光敏固化。其特点是同时具备玻璃离子与复合树脂的优势,既有与牙体组织形成理化黏结缓释氟的特点,也有机械性能好、操作简单的特点[6]。Dyract复合材料中的亲水性羧基,与牙体中的钙离子以氢键和离子键相互结合,从而牢固黏接牙齿,形成了真正的化学结合。牙釉质与牙本质形成良好的黏结,而且随时间的延长其黏结性逐渐增加,且对牙体无害。Dyract复合体具有良好的边缘封闭性,聚合度较高,聚合后与原体积比较无差异;其吸水和缓慢的玻璃离子反应,更加固了边缘的密合程度[7]。研究表明[8,9],Dyract复合体与牙体间密合完全,几乎无缝隙。Dyract复合体中含有的锶、氟硅、酸盐玻璃离子等成分,与牙面的黏结机制是光照产生游离基,从而引发单体活化,促进树脂聚合,与牙齿黏结牢固。因此,在充填前一般不需制备固位洞型,对近髓者可直接充填而不需垫底,也不需用酸侵蚀牙面,从而对牙髓起到保护作用,减少刺激性。本研究显示,观察组 1、2 a的缺损修复成功率明显高于对照组,提示Dyract复合体修复楔状缺损临床。

[1]胡江平.光固化复合体修复楔状缺损的疗效分析[J].中国社区医师杂志,2010,12(245):133.

[2]叶萍.光固化复合体修复楔状缺损疗效观察[J].口腔材料器械杂志,2000,(1):33-34.

[3]李萍,张清,王嘉德,等.牙楔形缺损修复治疗的远期临床疗效及影响因素[J].中华口腔医学杂志,2001,36(6):437-439.

[4]张军.Dyract复合体修复 435个牙楔形缺损牙的3年临床疗效[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2007,17(2):103-104.

[5]李湘明.Dyract复合体修复楔状缺损的疗效观察[J].中国医药指南,2010,8(19):15-17.

[6]甄永红.Dyract复合体与光固化复合树脂修复楔状缺损的疗效比较[J].中外医疗,2010,29(14):109.

[7]Marks LA,Ameongen WE,Kreulen CM,et al.Conservative interproximal boxonly polyacidmodified composite reslorations in pfimary molars,twelve-month clinical results[J].J Dent Child,1999,66 (1):23-28.

[8]洪法廉,洪咏菊,李友谊,等.Dytact与牙齿密合度的扫描电镜观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1996,6(4):215-217.

[9]洪法廉,李友谊,杨利军.Dytact复合充填材料的理化性能测试[J].牙体牙髓牙周病学杂志,1996,2(2):57-59.