手术切除联合自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉疗效观察

马晓爽

(辽宁医学院附属第一医院,辽宁锦州 121001)

翼状胬肉的治疗以手术为主,但术后较易复发[1]。2008～2010年,我院采用自体角膜缘干细胞移植手术治疗翼状胬肉,取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 翼状胬肉 21例,男 6例、女15例,年龄在35～67岁,病程1～7 a;胬肉位于鼻侧,头部浸入角膜缘2～6 mm;术前视力手动/10 cm～1.0。

1.2 手术方法 2%利多卡因注射液结膜下浸润麻醉。显微镜自翼状胬肉颈部沿角膜缘剪开球结膜,分离球结膜与胬肉体至半月皱襞处;用显微有齿镊自胬肉头部剥离,使角膜创面平整光滑。剪除剥离的胬肉,暴露的巩膜面烧灼止血。自上方取与巩膜裸露区大小相同的角膜缘带干细胞的结膜植片,将植片角膜缘与胬肉切除处角膜缘相吻合,10-0线间断结节缝合。红霉素眼膏涂眼,绷带包扎。术后每天换药,前 3 d用氧氟沙星眼膏涂眼,3 d后加用典必舒眼水点眼,连用 2～3周。

2 结果

术眼均在裂隙灯显微镜下观察,角膜上皮 3～4 d愈合;植片区 3 d起水肿明显,1～2周后消退,8～14 d愈合良好;上方角膜缘取植片处5～7 d愈合。术后视力提高 2行以上者 4例,余视力无变化。术后随访 7～20个月,无复发。

3 讨论

目前,治疗翼状胬肉的手术方式多种多样,但避免翼状胬肉术后复发是手术的主要目的[2]。角膜缘Vogt栅栏发挥着角膜上皮细胞再生器官作用, Vogt栅栏区乳头状结构中的某些基底细胞就是角膜缘干细胞。在角膜缘的上界表面可以看到色素呈小斑块状分布,这是干细胞移植时取角膜缘组织的标志。一般认为,上方及两侧的干细胞较多,故上方角膜缘常作为干细胞移植的供体取材部位[3]。含有干细胞的角膜缘组织形成一道堤坝,能阻止翼状胬肉切除后切断的结膜上皮下组织向角膜生长,可防止翼状胬肉复发[4]。

角膜缘干细胞移植术在显微镜下操作,直视下完成,手术细致,创伤小,术后反应轻,移植片薄,不携带结膜下组织;带角膜缘干细胞的植片与原胬肉切除处的角膜缘对位良好,确保植片不会翻转,错位;同时,由于是自体的角膜缘干细胞移植,取材方便,经济实用,对经济困难的患者无需额外费用,对基层的医疗工作者只要有手术显微镜就可以操作完成;并且,它不存在任何排斥反应,因此移植后的角膜缘干细胞可以在局部迅速增生、分化,从而加速角膜创面上皮的修复,及时形成新的防御“栅栏”。由于病变区域得到了健康的角膜缘上皮补充,术后角膜创面上皮愈合时间更短,术后复发率明显降低[5]。通过本组病例观察,我们认为手术切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉效果良好,可以减少复发。

[1]赵堪兴,杨培增.眼科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:102.

[2]惠延年.眼科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:89.

[3]谢立信,史伟云.角膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:100.

[4]邵杰,钟晓东,余锦强,等.改良翼状胬肉剥离联合自体角膜缘干细胞移植及丝裂霉素 C应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2010, 32(7):527-529.

[5]方秋云,沙翔垠,彭娟,等.翼状胬肉根治手术预防复发的效果观察[J].中国实用眼科杂志,2010,28(4):303-305.