关节镜微创清理术联合中药薰洗、玻璃酸钠腔内注射治疗膝关节OA疗效观察

张献忠,李华贵,常炳营

(寿光市人民医院,山东寿光 262700)

2007年 1月 ～2009年 10月,我们采用膝关节镜下清理术联合术后中药薰洗治疗膝关节 OA 90例,取得了较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组90例膝关节OA患者中,男40例,女 50例,年龄 52～79岁,平均 53.5岁;病史4个月～9 a,平均 4.5 a;其中单侧膝关节病变 65例,双侧膝关节病变 25例;患者表现为膝关节反复疼痛、肿胀,行走后加重,上下楼梯及下蹲后起立困难,偶有膝关节交锁。膝关节有程度不等的肿胀,浮髌试验阳性,膝关节间隙压痛,活动受限,髌股关节面活动磨擦感,股四头肌收缩试验阳性。根据临床症状、X线及或MRI检查均确诊为OA。

1.2 治疗方法 患者先行关节镜下清理术,均采用硬膜外麻醉。采用膝关节镜标准入路,常规行关节镜检查与清理。镜下手术包括切除增生肥厚之滑膜及皱襞,必要时行外侧支持带松解,半月板修整,部分骨赘切除,游离体摘除,软骨剥脱基底部钻孔,髁间窝成形等,不主张彻底清理所有病变组织,反复用生理盐水冲洗,术毕棉垫加压包扎。术后第 2天指导患者进行股四头肌等长收缩直腿抬高训练,并结合CPM功能锻炼。1周后拆线,关节腔内注射玻璃酸钠2 ml,每周1次,共5次;并配合我院自行配制的中药(丹参20 g,红花15 g,桃仁20 g,骨碎补30 g,续断10 g,儿茶10 g,苏木10 g,甘草6 g,水煎)进行熏洗,2次/d,30 min/次,连续3～4周。拆线后下床活动,行软骨基底部钻孔者 4周下床,并长期进行股四头肌功能训练。

2 结果

术后随访 7～24个月,平均 19个月。治疗前后采用文献[1,2]膝关节功能评价标准进行评分,治疗前后总计分之差为疗效制定依据,差值 30分为显效,11～29分为有效,6～10分为尚可,＜5分为无效。本组中显效 70例,有效 15例,尚可 5例,总有效率为94.44%。

3 讨论

膝关节OA是老年人的常见疾患,病变部位以髌股关节面及胫股关节面负重区为主。主要临床表现为行走后疼痛肿胀加重;下楼梯困难;下蹲后起立困难。其病理基础为关节内软骨退变磨损,甚至脱落,造成软骨下骨质暴露;负重时松质骨内压力增高,引起疼痛;滑膜的慢性炎症也可导致疼痛发生。

临床上常根据患者的临床表现及 X线片作出诊断,但二者之间常缺乏对应关系,X线片难以显示软骨的破坏,更无法显示滑膜的增生。而这些病理改变都能够通过关节镜检准确全面地反映出来,且能在镜下进行选择性的微创处理,如增生滑膜刨削、软骨打磨成形、半月板修整切除、髁间窝成形、骨赘切除等等。关节镜手术虽然是微创,镜下清理术仍对关节腔有一定创伤,如滑膜及皱襞的切除后创面,软骨基底的钻孔,半月板修整及骨赘的切除等。因此,手术适应证的选择十分重要,我们认为关节镜治疗膝关节OA的手术指征包括[3]:①膝关节疼痛,非手术治疗疗效欠佳;②关节软骨软化、纤维化、剥脱,骨质裸露;③关节滑膜绒毛增生,嵌人关节间隙内影响活动:④关节腔内有游离体,以及半月板损伤、关节绞锁等;⑤关节内大量积液;⑥髌股关节活动度欠佳;⑦髌骨外移,外侧支持带紧缩。

术后中药局部熏洗,可改善膝关节周围软组织的营养状态,促进血液循环,降低骨内压,减轻软组织肿胀的发生率[4]。方中丹参、红花、桃仁,活血化瘀,促进血液循环;续断、儿茶、苏木,即可增强活血化瘀之功效,还可行气止痛,为创伤良药;骨碎补强壮骨骼,利于损伤愈合;甘草调和诸药。关节腔内注射玻璃酸钠,可增强机械性润滑,保护正常未退变或已损伤的软骨,缓解软骨的磨损;缓解滑膜炎症,恢复透明质酸分泌功能,消除致痛物质抑制蛋白多糖从软骨基质中析出,恢复关节液及关节组织基质流变等内环境的恒定;从而减轻软骨破坏和关节粘连,改善关节活动功能。术后应早期功能锻炼,应采取肌肉力量训练和关节活动范围的训练并重的原则,以利于早期回复关节功能[5]。本组 90例患者采用膝关节镜下清理术联合中药薰洗、玻璃酸钠腔内注射治疗,结果显效 70例,有效 15例,尚可 5例,总有效率为94.44%。因此,对膝关节OA患者采用膝关节镜下清理术联合中药薰洗、玻璃酸钠腔内注射治疗安全有效。

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