节细胞神经瘤的CT、MRI影像特征分析

朱晓军,许乙凯

(南方医科大学附属南方医院,广州 510515)

节细胞神经瘤(GN)是一种起源于交感神经节原始神经嵴细胞的良性肿瘤,临床较为罕见。2006年8月 ～2010年6月,我院共收治 GN 14例,现对其CT和MRI表现进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 临床资料 本组中,男9例,女 5例;年龄4～44岁,平均 25.2岁,其中 4、8、44岁各 1例,10～40岁 11例;因脊柱畸形就诊 3例,体检发现 6例,因无明显诱因出现上肢或者下肢无力而就诊 4例,1例因颈部无痛性肿块就诊;本组经手术切除确认 13例,经穿刺确认 1例。

1.2 CT、MRI检查方法 本组术前行CT扫描11例(平扫4例,平扫加增强7例),行MRI 6例,同时行CT、MRI 3例。CT检查采用Light Speed Ultra 16排螺旋CT扫描仪,层厚7.5 mm,部分病灶行1.25 mm薄层重组,120 kV,220 mAs。采用高压注射器经肘前静脉团注对比剂优维显,80～120m l或 1.5 m l/kg,注射速率为2.0～3.0 ml/s。4例行动脉期增强扫描,3例行动脉期及静脉期扫描。MRI检查采用GE Excite 3.0 T超导磁共振扫描仪,扫描参数T1WI:TR 450～540 ms、TE 15～24 ms;T2WI:TR2 200～5 000ms、TE 85～128ms,矩阵184×256～320 ×512,层厚5～7mm,层间距 0.1～1mm。1例行MR平扫,5例行增强扫描。增强扫描通过肘静脉注射Gd-DTPA 0.1 mmol/kg,速率2ml/s,注药后即行常规矢状、冠状、轴位检查。所得图像由 2名经验丰富的医生阅片。

2 结果

2.1 CT影像 CT平扫11例中,9例病灶密度均匀,CT值15～35 HU;余2例病灶密度不均,CT值30～40 HU,病灶的最大长径均≥10 cm;增强扫描的 7例中,1例未见明显强化,其余 6例可见轻度强化;2例行动脉期及静脉期双期扫描,静脉期病灶进一步强化,呈现渐进性强化的趋势。11例中 3例瘤内可见散在的小点状或小点片状高密度钙化。1例增强扫描时病灶内可见强化的血管。

2.2 MRI影像 MRI平扫6例,病灶T1WI呈均匀或稍不均匀的等或低信号,T2WI呈不均匀的等高信号,3例可见漩涡状征象。5例行增强扫描者中,呈不均匀轻度强化 1例,无明显强化 2例,明显强化 2例。1例椎管内外及纵隔内多发肿块者,不仅纵隔可见纵隔内病灶沿主动脉周围间隙嵌入生长,还可见椎管内病灶跨椎间孔并挤压纵隔内病灶生长。

3 讨论

GN各年龄均可发病,但多见于青少年。本组20～40岁 11例,占 78.6%。以往文献报道,女性发病率高于男性,而本组男女比值约 1.8∶1,可能与例数少有关。GN生长缓慢,多无临床症状,患者多因肿瘤产生压迫症状或因其他疾病就诊时体检发现,因此病灶体积多较大。本组肿瘤最大长径为 3.5～14 cm,≥10 cm者4例。

GN患者行CT平扫大部分呈密度较低的实性肿块,密度多低于肌肉;病灶一般无明显坏死囊变,只有当病灶体积较大含有大量黏液时才呈囊性改变;大体标本上完整的包膜,CT扫描时多不能完整显示。本组9例(81.8%)CT平扫密度均匀;2例(18.2%)密度欠均匀,而肿瘤最大长径均≥10 cm,瘤内可见多发的更低密度灶。增强扫描病灶早期呈不强化或轻度强化,而随时间延长病灶呈渐进性强化;本组7例增强扫描早期均呈不强化或轻度强化;2例行双期扫描者病灶静脉期进一步强化,呈渐进性强化模式。本病发生钙化的几率较高,瘤内散在点状及沙粒样钙化,对定性诊断有一定意义[1,2],本组 3例瘤内发现钙化者均为小点状或小点片状钙化。

GN患者行MRI平扫时,T1WI呈均匀或稍不均匀的等低信号,T2WI呈不均匀的等高信号。MRI扫描还可发现旋涡状征像,被认为是 GN的特征性表现[3],是由于瘤内相互交错的雪旺细胞及胶原纤维束所造成,因此在T2WI上更易观察到。而本病增强扫描时并无特定强化模式,这与瘤内节细胞、神经纤维成分、黏液基质的比例有关。以往研究表明,神经纤维成分和黏液基质可延缓造影剂的弥散[4],因此肿瘤总体上呈渐进性强化,增强扫描时尚可见到部分强化的包膜。本组3例病灶在T2WI上可见旋涡状征象;而 5例行增强扫描的肿瘤的强化模式呈多样性,2例无明显强化,1例不均匀轻度强化,2例明显强化。

GN需与其他起源于外周神经系统的肿瘤相鉴别,包括节细胞神经母细胞瘤、神经纤维瘤和神经鞘瘤。神经母细胞瘤好发于婴幼儿及儿童,CT平扫瘤内多数密度不均匀,可见明显分叶,且生长速度快,早期即可发生转移,并可发生出血性坏死;因其含细胞成分较多而基质含量较少,其在MRI的T2WI序列上信号较GN低,增强扫描表现为不均匀中度或明显强化。GN与神经鞘瘤、神经纤维瘤的鉴别较困难。神经鞘瘤CT平扫呈等密度,肿瘤多呈不均匀强化,且易发生囊变坏死;GN不具备其强化模式且较少发生囊变坏死。而神经纤维瘤无明显包膜可与GN做出鉴别。另外,神经鞘瘤和神经纤维瘤形态较规则,呈类圆形,而GN略扁或不规则;GN可包绕血管生长但不侵犯血管壁,而余二者无此特点。

[1]Otal P,Mezghani S,Hassissene S,et al.Imaging of Retroperitoneal Ganglioneuroma[J].Eur Radiol,2001,11(6):940-645.

[2]张永华,巴照贵,赵绍宏,等.节细胞神经瘤的MSCT表现[J].中国医学影像学杂志,2010,18(3):248-251.

[3]Sakai F,Sone S,Maruyama A,et al.Intrathoracic neurogenic tumors :MR-pathologic correlation[J].AJR,1992,159(2):279-283.

[4]Zhang Y,Nishim ira H,Kato S,et al.MRI of ganglioneuroma:histologic correlation srudy[J].JComput Assist Tomogr,2001,25(4): 617-623.