阑尾炎误诊为肠梗阻 12例分析

聂 淼

(胶州市人民医院,山东胶州 266300)

2008～2010年,我院共收治阑尾炎 198例,其中 12例术前误诊为肠梗阻,现分析如下。

临床资料：本组 12例中,男 9例,女 3例;年龄 6～75岁,＜10岁 2例,10～50岁 5例,≥50岁 5例。发病至就诊时间为 18h～20 d。有急性阑尾炎史 2例,均无腹部外伤及腹部手术史。急性化脓性阑尾炎 10例,慢性阑尾炎 2例。临床表现为转移性右下腹痛8例,脐周疼痛2例,右上腹痛2例;均有腹痛、腹胀、呕吐,停止排气、排便 1～3 d。体检：体温 ＜38℃ 5例,38～39℃6例,≥39℃1例;呈急性痛苦面容,精神乏力;腹部稍膨隆,有压痛、反跳痛、肌紧张,以右下腹及下腹部为主,无移动性浊音,全腹未触及包块。实验室检查：WBC＜10×109/L 3例,10×109/L～20×109/L 9例;嗜中性粒细胞比例升高11例。腹部立位X线平片均提示肠梗阻征象。患者入院后初步诊断为肠梗阻,先保守治疗,予禁食、持续胃肠减压、抗炎治疗。治疗 24～72 h无效,均以肠梗阻原因待查行剖腹探查术,术中证实为阑尾炎并发肠梗阻。行阑尾切除术,术中发现回盲部周围肠管有不同程度的粘连,松解粘连带,用生理盐水和甲硝唑溶液局部冲洗后关腹。患者术后 3～5 d排气,1～2周痊愈出院。

讨论：阑尾炎并发肠梗阻有以下原因：①阑尾炎症时,充血水肿明显,渗出、粘连、肿胀的肠管压迫邻近的肠道;炎症使网膜下移,聚集在阑尾周围压迫肠管,且波及回盲瓣,使其充血水肿,肠内容物无法通过,导致机械性肠梗阻。②阑尾炎症时,内毒素吸收入血,从而影响肠管的血运及动力,导致麻痹性肠梗阻发生。③阑尾炎症时,因反射性呕吐、进食少,致水电解质酸碱紊乱,尤其是低钾血症以及腹膜炎症,可导致动力性肠梗阻。④慢性阑尾炎时,炎性渗出物可引起肠管相互粘连;另外,由于大网膜的趋向包裹炎症的作用,将回盲部肠管包裹于右下腹,影响肠管功能,导致粘连性肠梗阻。

结合本组病例,我们认为,误诊的原因有以下几点：①小儿及老年阑尾炎易误诊。小儿的阑尾管腔较细,管壁淋巴组丰富织,易发生管腔梗阻;阑尾管腔壁薄伴血运障碍,易发生坏死和穿孔,引起较为严重的腹腔炎症。炎症刺激可引起肠麻痹或炎性肠梗阻。老年人由于对炎症反应迟钝,临床症状和体征多不明显。许多老年患者入院时阑尾已化脓、坏疽及穿孔,并存在广泛粘连;加之肠间渗液影响肠管的正常蠕动,而出现不同程度的肠梗阻表现。②农村患者易误诊。多数乡村医生仅对典型的阑尾炎症状有一定了解,并缺乏有效的辅助检查设备,易导致误诊误治。本组中农村患者 7例。③医生经验不足。医生过分依赖辅助检查,对辅助检查的结果缺乏客观分析,亦是造成误诊的主要原因之一。只要做到详细询问病史、认真查体,参考相关辅助检查结果,经综合分析仍可明确诊断。