血液灌流串联血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒30例

孙 原,郭 敏,李媛媛,扬晓丹

(华北煤炭医学院附属医院,河北唐山 063000)

2009年 3月～2010年 5月,我们对 30例严重皮肤瘙痒的尿毒症患者进行常规血液透析串联血液灌流,效果满意。现报告如下。

临床资料:30例均为慢性肾衰尿毒症长期血透患者,其中男 15例、女 5例,年龄 31～70岁;原发性慢性肾小球肾炎10例,糖尿病 9例,先天性多囊肾 3例,痛风 2例,高血压病6例。血液透析时间 1～5 a,每周进行血透治疗 2～3次;合并皮肤瘙痒 2个月 ～2 a。瘙痒以夜间为甚,患者皮肤粗糙,干燥而无弹性,皮肤脱屑;部分皮肤因剧烈搔抓致充血水肿、渗出,甚至出血和合并感染。本组病例中有 2例合并顽固性阴囊湿疹,其阴囊部反复搔抓后渗出感染。

治疗方法:常规血透每周 2～3次,同时每周 1次用 HA型灌流器串联透析。灌流器在前,透析器在后,先用 5%葡萄糖注射液 500ml冲洗灌流器及血液管路,使吸附剂吸湿膨胀,再联接透析器,然后用 500ml含 20 g肝素的生理盐水冲灌流器,以排除气泡及微粒。肝素首剂为 0.8mg/kg透析开始从动脉端血路一次性注入,透析血流量为 200～230m l/ m in,联合治疗2 h后将灌流器取下,继续血透4.5 h。治疗4～8周。

结果:皮肤瘙痒、脱屑、湿疹等症状消失 26例,症状明显好转 3例,无效 1例,总有效率 96.7%。

讨论:尿毒症皮肤瘙痒具体机理尚不清楚。其原因可能与皮肤干燥、汗腺皮脂腺萎缩、分泌低下、发汗减少、汗腺排泄电解质发生障碍有关。皮肤中的钙、磷、镁沉积增加以及继发性甲状旁腺亢进、过敏等因素都与本病有关系。但尿毒性毒素的刺激,特别是中大分子的尿毒素,可能是其发病的主要原因。传统的血液透析只能透掉小分子的尿毒性物质,故治疗效果欠佳。HA吸附剂是中性大孔树脂,对中大分子的毒素有相对特异性吸附作用,所以对常规透析皮肤瘙痒不能改善的患者,采用血透与灌流治疗治疗联合皮肤瘙痒能达到较好的效果。对轻、中度瘙痒,连续 4次血透加灌流治疗后即可基本缓解。对重度瘙痒者要增加血透灌流次数。在本组 2例重度瘙痒合并顽固性阴囊湿疹者总计血透加灌流治疗 8次才使瘙痒缓解,湿疹治愈。虽然灌流与血透联合治疗尿毒症皮肤瘙痒大多数患者有效,但是停止灌流治疗一段时间后患者可复发,可能与中大分子的毒素在体内再次蓄积有关。