神经内窥镜在颅骨钻孔血肿清除引流术中的应用观察

张振江,吴玉鹏,李占成,贾荣艳,于 淼,王 丽

(承德市第五医院,河北承德 067000)

2000年以来,我们在颅骨钻孔血肿清除引流术中应用神经内窥镜治疗急性硬膜外血肿 68例,取得较好疗效。现报告如下。

临床资料:急性硬膜外血肿 68例,男 48例,女 20例;年龄 4～56岁,平均 30岁;均有外伤史,瞳孔无变化;表现为头痛 37例,呕吐 51例,言语不清 26例,肢体运动障碍 32例(肌力 0级1例,1～3级14例,4级17例)。均行CT证实为硬膜外血肿,血肿位于颞鳞部 44例,额极 12例,顶枕部 9例,后颅窝3例;血肿量12～60ml,血肿厚度1.0～3.2 cm;中线结构移位(均＜10 mm)、脑室受压 39例,环池变窄 4例。GCS 6分 5例,7～9分22例,10～12分18例,13～15分23例。

手术方法:术前根据CT检查结果确定钻孔部位,选择血肿最厚处为穿刺靶点,避开功能区、头皮血管及皮肤破溃处。局麻,采用直切口切开头皮 3.5 cm,用乳突牵开器牵开头皮及皮下组织,电钻钻孔,骨孔直径约 2 cm,达血肿中心。用吸引器连接硅胶尿管插入血肿腔,反复抽吸,至抽不出为止;然后注入生理盐水反复冲洗,直至冲洗液变清。取出硅胶尿管,将脑室镜经钻孔插入血肿腔;送入脑室镜导管,借助高清晰度的电视摄像系统,利高能疝灯提供的良好照明,进一步探查。如发现残余血肿,进一步用连接吸引器的硅胶尿管抽吸;发现活动性出血,用电凝器电凝止血。最后依次用双氧水、生理盐水冲洗,置引流管1根。

结果:本组患者硬膜外血肿均彻底清除,其中 38例术中语言运动障碍即有明显恢复,头痛明显减轻。5例因对冲部位出血再次微创手术,其余无再出血、感染等并发症,均痊愈出院。

讨论:硬膜外血肿传统治疗方法采用去骨瓣血肿清除术,一般需全麻,其切口长、失血多、创伤大、费用高。颅骨钻孔血肿清除引流术治疗硬膜外血肿,局麻即可,只需切开头皮 3.5 cm,钻孔,吸引器连接尿管就能快速清除血肿,减轻脑受压情况,安全简便,感染发生率低。本法适用于血肿量10～60m l、意识障碍较轻、脑室受压轻微、中线移位不重者。对昏迷程度较深,出现脑疝者应行开颅手术。但可在术前应用该法缓解脑疝,为手术赢得时间。较大血管出血形成血肿,开颅手术较为稳妥。但该法因非直视下操作,无法发现残余的血肿或者活动的出血点,且容易损伤颅内组织,因此术后有再出血的危险。我们在颅骨钻孔血肿清除引流术中联合应用神经内窥,借助其高清晰度的电视摄像系统,利用热量很低的高能疝灯作为冷光源,提供良好的照明,手术野明亮,图像分辨率高,颅骨硬膜血管等组织结构清晰可见,既避免了对硬脑膜、血管的损伤,又可进一步清除残余血肿,还能及时发现活动性出血,并进行有效止血,减少再出血的可能性。本组血肿均彻底清除,5例因对冲部位出血再次微创手术,其余无再出血、感染等并发症,痊愈出院。因此,在颅骨钻孔血肿清除引流术中,应用神经内窥镜治疗急性硬膜外血肿安全有效。